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과민성 폐장염과 호산구 폐렴
문제

앵무새를 돌본 뒤 기침과 호흡곤란이 반복되는 44세 여자이다. 흡기 HRCT에서 희미한 중심소엽성 결절과 모자이크 감쇠가 보이고, 호기 영상에서 일부 소엽의 저음영이 지속된다. 호기 영상 소견의 의미는?

해설
호기 시에도 저음영으로 남는 소엽은 공기포획을 뜻하며 과민성 폐장염의 소기도 침범을 반영한다. 중심소엽성 결절과 모자이크 감쇠가 노출력과 함께 나타나면 비섬유성 과민성 폐장염 가능성이 높아진다.
같은 주제 다음 문제24세 남자가 5시간 전부터 심해진 숨참과 쌕쌕거림으로 응급실에 왔다. 3년 전 천식을 진단받았으며 최근 감기 증상이 있은 뒤 호흡곤란이 악화되었다. 집에서 살부…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
모자이크 감쇠의 원인을 호기 영상에서 공기포획 여부로 구분합니다.

정답 근거
ATS/JRS/ALAT 진단 지침은 소기도질환을 시사하는 공기포획과 중심소엽성 결절을 과민성 폐장염 HRCT 평가의 핵심 요소로 사용합니다.

선택지 분석
1. 폐포출혈은 간유리음영과 임상 출혈 단서를 종합합니다.
2. 호기 저음영 지속은 소기도성 공기포획에 해당합니다.
3. 폐동맥 혈전은 조영 CT 혈관 충만결손으로 확인합니다.
4. 흉막액은 흉막강에서 위치가 변하며 소엽성 저음영을 만들지 않습니다.
5. 림프절 괴사는 종격동 결절 내부의 저음영으로 평가합니다.

근거 자료
1ATS/JRS/ALAT Guideline: Diagnosis of Hypersensitivity Pneumonitis in Adults
2ATS Summary for Clinicians: Hypersensitivity Pneumonitis

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 55세 새 사육사. 수개월간 서서히 진행하는 호흡곤란과 마른기침을 호소합니다. 청진상 양측 폐바닥에서 벨크로음(Velcro crackles)이 들립니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 우선 검사: 흉부 X선 및 고해상도 전산화단층촬영(HRCT). HRCT에서 간질성 변화(모자이크 관류, 소엽 중심성 결절, 후기에는 허니컴잉)가 보입니다.
2. 확진 검사: 폐 생검(외과적 또는 기관지내시경 초음파 유도하 생검)이 확진의 표준이지만, 전형적인 임상 소견(노출력)과 HRCT 소견으로 진단할 수 있습니다.
치료 계획 (Management Plan): 가장 중요한 것은 원인 물질 노출 제거입니다. 약물 치료로는 스테로이드(코르티코스테로이드)가 1차 선택입니다. 반응이 없거나 진행하는 경우 면역억제제(아자티오프린, 마이코페놀레이트)를 고려합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 스테로이드 사용 시 혈당 상승, 골다공증, 감염 위험 증가 등을 모니터링해야 합니다. 진행성 섬유화가 있는 경우 항섬유화제(닌테다닙, 피르페니돈)의 역할은 다른 특발성 폐섬유화증(IPF)에 비해 명확하지 않습니다.

핵심 개념

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