만성 과민성 폐장염의 폐기능 검사 소견으로 가장 흔한 것은?

만성 과민성 폐장염은 간질성 폐섬유화를 유발하여 폐활량 감소(제한성 장애)와 가스 교환 장애(확산능 저하)가 특징적이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 만성 과민성 폐장염(Chronic Hypersensitivity Pneumonitis)의 전형적인 폐기능 소견을 묻는 기초적인 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 만성 과민성 폐장염은 유기 분진(곰팡이, 새 배설물 등)을 반복적으로 흡입함으로써 발생하는 면역 매개성 간질성 폐질환(Interstitial Lung Disease, ILD)입니다. 만성기에는 폐포벽과 간질의 염증 및 섬유화가 진행됩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 만성 과민성 폐장염의 폐기능 소견은 제한성 장애(Restrictive pattern)와 확산능(DLco) 저하입니다. 그 이유는 다음과 같습니다.
1. 제한성 장애: 폐의 섬유화로 인해 폐가 딱딱해지고(탄성 저하) 팽창하기 어려워집니다. 이로 인해 폐활량(VC), 총 폐용량(TLC)이 감소하는 전형적인 제한성 패턴을 보입니다.
2. 확산능 저하: 섬유화가 진행되면 가스 교환을 담당하는 폐포-모세혈관막이 두꺼워지고 파괴됩니다. 이는 산소가 혈액으로 확산되는 능력인 확산능(Diffusing Capacity for Carbon Monoxide, DLco)을 현저히 떨어뜨립니다. 확산능 저하는 간질성 폐질환의 매우 특징적인 소견입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ①번 "폐쇄성 장애와 기류 제한"은 천식(Asthma)이나 만성폐쇄성폐질환(COPD)의 특징입니다. 과민성 폐장염은 기도 자체의 폐쇄가 주요 병변이 아닙니다.
③번 "정상 폐기능"은 초기 또는 매우 경미한 경우에만 가능하지만, "가장 흔한" 소견은 아닙니다.
④번 "폐활량 증가와 과팽창"은 COPD의 특징적인 소견(공기 가두기)입니다.
⑤번 "혼합성 장애"는 제한성과 폐쇄성이 동시에 존재하는 경우로(예: 기관지확장증 동반 섬유증), 과민성 폐장염의 전형적인 소견은 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 55세 새 사육사. 수개월간 서서히 진행하는 호흡곤란과 마른기침을 호소합니다. 청진상 양측 폐바닥에서 벨크로음(Velcro crackles)이 들립니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 우선 검사: 흉부 X선 및 고해상도 전산화단층촬영(HRCT). HRCT에서 간질성 변화(모자이크 관류, 소엽 중심성 결절, 후기에는 허니컴잉)가 보입니다.
2. 확진 검사: 폐 생검(외과적 또는 기관지내시경 초음파 유도하 생검)이 확진의 표준이지만, 전형적인 임상 소견(노출력)과 HRCT 소견으로 진단할 수 있습니다.
치료 계획 (Management Plan): 가장 중요한 것은 원인 물질 노출 제거입니다. 약물 치료로는 스테로이드(코르티코스테로이드)가 1차 선택입니다. 반응이 없거나 진행하는 경우 면역억제제(아자티오프린, 마이코페놀레이트)를 고려합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 스테로이드 사용 시 혈당 상승, 골다공증, 감염 위험 증가 등을 모니터링해야 합니다. 진행성 섬유화가 있는 경우 항섬유화제(닌테다닙, 피르페니돈)의 역할은 다른 특발성 폐섬유화증(IPF)에 비해 명확하지 않습니다.