1ATS/JRS/ALAT Guideline: Diagnosis of Hypersensitivity Pneumonitis in Adults
2ATS Summary for Clinicians: Hypersensitivity Pneumonitis
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 55세 새 사육사. 수개월간 서서히 진행하는 호흡곤란과 마른기침을 호소합니다. 청진상 양측 폐바닥에서 벨크로음(Velcro crackles)이 들립니다.진단적 접근 (Diagnostic Work-up):1. 우선 검사: 흉부 X선 및 고해상도 전산화단층촬영(HRCT). HRCT에서 간질성 변화(모자이크 관류, 소엽 중심성 결절, 후기에는 허니컴잉)가 보입니다.2. 확진 검사: 폐 생검(외과적 또는 기관지내시경 초음파 유도하 생검)이 확진의 표준이지만, 전형적인 임상 소견(노출력)과 HRCT 소견으로 진단할 수 있습니다.치료 계획 (Management Plan): 가장 중요한 것은 원인 물질 노출 제거입니다. 약물 치료로는 스테로이드(코르티코스테로이드)가 1차 선택입니다. 반응이 없거나 진행하는 경우 면역억제제(아자티오프린, 마이코페놀레이트)를 고려합니다.주의사항 (Contraindications & Warning): 스테로이드 사용 시 혈당 상승, 골다공증, 감염 위험 증가 등을 모니터링해야 합니다. 진행성 섬유화가 있는 경우 항섬유화제(닌테다닙, 피르페니돈)의 역할은 다른 특발성 폐섬유화증(IPF)에 비해 명확하지 않습니다.
만성 과민성 폐장염 (Chronic Hypersensitivity Pneumonitis) — 유기 분진 반복 흡입으로 인한 면역 매개성 간질성 폐질환. 폐의 염증 및 섬유화를 유발.
제한성 장애 (Restrictive Pattern) — 폐활량(VC), 총 폐용량(TLC) 감소가 특징. 폐의 확장이 제한되는 간질성 폐질환, 흉벽/흉막 질환에서 나타남.
확산능 — 일산화탄소를 이용해 측정하는 폐포-모세혈관막을 통한 가스 교환 능력. 간질성 폐질환에서 특징적으로 저하됨.
벨크로음 (Velcro Crackles) — 간질성 폐질환에서 들리는 특징적인 폐음. 마른 벨크로 천을 떼는 듯한 소리로 묘사됨.
고해상도 전산화단층촬영 (High-Resolution CT, HRCT) — 간질성 폐질환의 진단 및 평가에 필수적인 영상 검사. 모자이크 관류, 소엽 중심성 결절, 허니컴잉 등의 소견을 확인.