58세 여자가 반복되는 마른기침과 호흡곤란으로 왔다. HRCT에서 모자이크 감쇠와 소엽중심성 결절이 보여 과… | 마이메르시 MyMerci
이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ] 문제집 보기
과민성 폐장염과 호산구 폐렴
문제

58세 여자가 반복되는 마른기침과 호흡곤란으로 왔다. HRCT에서 모자이크 감쇠와 소엽중심성 결절이 보여 과민성 폐장염을 의심한다. 진단 면담에서 가장 우선해 구체적으로 확인할 내용은?

해설
과민성 폐장염 진단에서는 새, 곰팡이, 가습기, 농업·직업 환경 등 흡입 항원과 증상 발생·호전의 시간 관계를 체계적으로 확인해야 한다.
같은 주제 다음 문제24세 남자가 5시간 전부터 심해진 숨참과 쌕쌕거림으로 응급실에 왔다. 3년 전 천식을 진단받았으며 최근 감기 증상이 있은 뒤 호흡곤란이 악화되었다. 집에서 살부…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
항원 노출력은 단순히 직업명만 묻는 것이 아니라 집·취미·직장 환경과 증상 변화까지 연결해서 확인합니다.

정답 근거
ATS/JRS/ALAT 지침은 확인된 원인이 없는 새 간질성 폐질환 환자에서 잠재 항원 노출에 대한 철저한 병력 청취를 권고합니다.

선택지 분석
1. 가족력은 별도 위험 평가에 도움을 줄 수 있지만 HP의 핵심 노출원을 찾는 질문은 아닙니다.
2. 예방접종 횟수는 이 영상 양상의 원인 항원을 확인하지 못합니다.
3. 새·곰팡이·가습기·농업 환경과 증상의 시간 관계가 진단 확률을 직접 바꿉니다.
4. 진통제 복용은 약물성 폐질환 평가 일부가 될 수 있으나 제시된 HP 노출 조사의 우선 항목보다 덜 직접적입니다.
5. 수분 섭취량은 흡입 항원 노출을 평가하지 못합니다.

근거 자료
1ATS/JRS/ALAT Clinical Practice Guideline: Diagnosis of Hypersensitivity Pneumonitis in Adults

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 남성, 애완 앵무새를 새로 들인 지 2주 후, 새장 청소를 한 오후부터 밤늦게 발열, 심한 오한, 마른기침, 호흡곤란이 발생해 응급실로 내원했습니다. 청진상 양측 폐 기저부에서 미세한 벨크로음(Velcro crackles)이 들립니다.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 상세한 환경 노출력(Occupational & Hobby History) 청취. 새 사육, 농업, 가습기 사용, 취미(예: 사우나 목재) 등을 반드시 물어봐야 합니다. 2. 확진 검사: 흉부 CT(고해상도 CT)에서 감별 포인트! 특발성 폐섬유화증(IPF)과 달리, 소엽 중심성 모호한 미세결절, 모자이크 관류 소견, 기종성 변화가 보일 수 있습니다. 필요시 기관지폐포세척술(BAL) 또는 폐 생검을 시행할 수 있습니다.

치료 계획: 1차 치료는 원인 항원의 완전 회피입니다. 증상이 심한 경우 스테로이드(Steroid)를 사용하여 염증을 억제합니다.

주의사항: 원인을 제거하지 않고 반복적으로 노출되면 만성화되어 비가역적인 폐섬유화로 진행할 수 있습니다.

핵심 개념

호흡기 2,355 문제 · 로그인 없이 바로 볼 수 있어요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.