핵심 해설 ARDS는 PaO2 절대값 하나가 아니라 산소농도로 보정한 P/F 비와 발생 시점·영상·부종 원인을 함께 봅니다.
정답 근거 새 국제 ARDS 정의는 위험요인 또는 증상 악화 1주 이내, 양측 음영, 비심인성 원인과 산소화 장애를 통합하며 침습환기 환자의 P/F 비 100~200을 중등도로 분류합니다.
선택지 분석 1. FiO2로 보정한 P/F 비를 계산해야 합니다. 2. P/F 비 160은 중등도 범위에 해당합니다. 3. 심초음파와 임상상 좌심부전이 주원인이 아님을 확인했습니다. 4. 위험요인 뒤 1주 이내는 ARDS 시점 기준에 맞습니다. 5. 폐렴은 대표적인 직접 ARDS 위험요인입니다.
근거 자료
1A New Global Definition of Acute Respiratory Distress Syndrome
2ATS 2024 Clinical Practice Guideline for Management of Adult ARDS
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 65세 남성, 패혈증 쇼크로 중환자실에 입원 중입니다. 기계호흡기 보조 중이며, 흉부 X선 상 새로 발생한 양측성 폐 침윤 소견이 보입니다. PaO2/FiO2 비율은 150 mmHg (정상 >300)로 측정되었습니다.
진단적 접근: 이 환자는 명백한 위험 인자(패혈증) 하에 발생한 급성 호흡부전과 저산소증, 양측성 침윤을 보이므로 ARDS를 강력히 의심합니다. 심장 초음파를 통해 심인성 폐부종을 배제하는 것이 중요합니다.
치료 계획: ARDS 치료의 핵심은 보호적 폐환기(Protective Lung Ventilation)입니다. 저조용량 호흡(Tidal volume 6 mL/kg 예측체중)과 적정 수준의 양압 종료 호기압(PEEP)을 적용하여 추가적인 폐손상(Ventilator-Induced Lung Injury, VILI)을 방지합니다. 체위 변경(특히 복와위)도 고려됩니다.
주의사항: ARDS 환자에게 고조용량 호흡은 절대 금기입니다. 또한, 체액 관리는 신중해야 하며, 과도한 수액 공급은 폐부종을 악화시킬 수 있습니다.
급성 호흡곤란 증후군 (Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS) — 폐포-모세혈관 장벽 손상으로 인한 비심인성 폐부종과 심한 저산소증을 특징으로 하는 급성 폐손상. 베를린 정의에 따라 진단합니다.
직접 폐손상 (Direct Lung Injury) — 폐 실질에 직접적인 손상을 가하는 원인 (예: 폐렴, 흡인, 폐 타박상, 흡입 손상).
간접 폐손상 (Indirect Lung Injury) — 폐 이외의 장기에서 시작된 전신적 염증 반응이 폐를 손상시키는 원인 (예: 패혈증, 췌장염, 다발성 수혈, 심한 외상/화상).