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급성호흡곤란증후군
문제

폐렴으로 입원한 지 3일 된 환자가 침습적 기계환기를 받고 있다. 흉부 영상에는 흉수나 무기폐만으로 설명되지 않는 양측 음영이 있고 심장초음파상 좌심부전은 없다. PEEP 8 cmH2O에서 PaO2 80 mmHg, FiO2 0.50이다. 가장 적절한 판정은?

해설
PaO2/FiO2는 80/0.50=160이다. 폐렴이라는 위험요인 뒤 1주 이내 발생했고, 양측 음영과 비심인성 폐부종 조건을 충족하며 PEEP 5 cmH2O 이상에서 지수가 100 초과 200 이하이므로 중등도 ARDS에 합당하다.
같은 주제 다음 문제45세 남성이 패혈증으로 중환자실 치료 중이다. 입원 48시간째 호흡곤란이 악화되었다. V/S: BP 95/60 mmHg, HR 115회/분, RR 32회/분, …이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
ARDS는 PaO2 절대값 하나가 아니라 산소농도로 보정한 P/F 비와 발생 시점·영상·부종 원인을 함께 봅니다.

정답 근거
새 국제 ARDS 정의는 위험요인 또는 증상 악화 1주 이내, 양측 음영, 비심인성 원인과 산소화 장애를 통합하며 침습환기 환자의 P/F 비 100~200을 중등도로 분류합니다.

선택지 분석
1. FiO2로 보정한 P/F 비를 계산해야 합니다.
2. P/F 비 160은 중등도 범위에 해당합니다.
3. 심초음파와 임상상 좌심부전이 주원인이 아님을 확인했습니다.
4. 위험요인 뒤 1주 이내는 ARDS 시점 기준에 맞습니다.
5. 폐렴은 대표적인 직접 ARDS 위험요인입니다.

근거 자료
1A New Global Definition of Acute Respiratory Distress Syndrome
2ATS 2024 Clinical Practice Guideline for Management of Adult ARDS

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 65세 남성, 패혈증 쇼크로 중환자실에 입원 중입니다. 기계호흡기 보조 중이며, 흉부 X선 상 새로 발생한 양측성 폐 침윤 소견이 보입니다. PaO2/FiO2 비율은 150 mmHg (정상 >300)로 측정되었습니다.

진단적 접근: 이 환자는 명백한 위험 인자(패혈증) 하에 발생한 급성 호흡부전과 저산소증, 양측성 침윤을 보이므로 ARDS를 강력히 의심합니다. 심장 초음파를 통해 심인성 폐부종을 배제하는 것이 중요합니다.

치료 계획: ARDS 치료의 핵심은 보호적 폐환기(Protective Lung Ventilation)입니다. 저조용량 호흡(Tidal volume 6 mL/kg 예측체중)과 적정 수준의 양압 종료 호기압(PEEP)을 적용하여 추가적인 폐손상(Ventilator-Induced Lung Injury, VILI)을 방지합니다. 체위 변경(특히 복와위)도 고려됩니다.

주의사항: ARDS 환자에게 고조용량 호흡은 절대 금기입니다. 또한, 체액 관리는 신중해야 하며, 과도한 수액 공급은 폐부종을 악화시킬 수 있습니다.

핵심 개념

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