고관절 치환술 10일 뒤 처음 발생한 PE로 항응고를 시작한 67세 여자이다. 수술 관련 부동은 해소됐고 과거 VTE, 활동성 암과 지속 위험인자가 없으며 출혈 위험은 낮다. 항응고 기간으로 가장 적절한 것은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 일시적 위험 요인(Provoked Risk Factor) — 최근 큰 수술, 외상, 장기 고정, 임신, 경구 피임약 복용 등과 같이 제거 가능한 위험 인자. 이 경우 항응고 치료는 일반적으로 3개월로 충분함.
• 원인 불명/지속적 위험 요인(Unprovoked/Persistent Risk Factor) — 명확한 유발 요인이 없거나, 활동성 암, 항인지질 항체 증후군과 같이 지속되는 위험 인자. 재발 위험이 높아 장기간 또는 무기한 항응고 치료를 고려함.
• 직접 경구 항응고제 — 리바록사반, 아픽사반, 다비가트란, 에독사반 등. 비타민 K 길항제(와파린)에 비해 출혈 위험이 낮고, 약물 모니터링이 필요 없어 폐색전증 치료의 1차 선택지로 널리 사용됨.
• D-dimer — 섬유소 분해 산물로, 혈전 형성 및 용해가 활발할 때 상승. 폐색전증 진단에서 민감도가 높아 저위험군에서 배제 진단에 유용하며, 치료 종료 후 재발 위험 예측 보조 지표로 활용됨.
• 혈전색전증(Venous Thromboembolism, VTE) — 심부정맥 혈전증(Deep Vein Thrombosis, DVT)과 폐색전증(Pulmonary Embolism, PE)을 포괄하는 용어. 두 질환은 동일한 병태생리(정맥 혈전)를 공유하며, 치료 원칙이 유사함.