만성 과민성 폐장염의 조직학적 소견으로 가장 특징적인 것은? | 마이메르시 MyMerci
과민성 폐장염과 호산구 폐렴
문제

만성 과민성 폐장염의 조직학적 소견으로 가장 특징적인 것은?

해설
과민성 폐장염의 조직학적 특징은 세기관지 주변에 위치하는 비괴사성 육아종과 림프구 침윤이다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 과민성 폐장염(Hypersensitivity Pneumonitis)의 병리 조직학적 핵심 소견을 묻는 문제입니다. 과민성 폐장염은 유기분진(곰팡이, 새 분비물 등)을 반복적으로 흡입함으로써 발생하는 면역매개성 폐질환입니다.

진단 및 병태생리: 과민성 폐장염의 조직학적 3대 특징은 1) 세기관지 중심성 염증, 2) 비괴사성 육아종(Non-necrotizing granuloma), 3) 간질성 폐렴입니다. 특히 Pathognomonic!에 가까운 소견은 비괴사성 육아종입니다. 이는 결핵에서 보이는 괴사성 육아종과 구분되는 핵심 포인트입니다. 육아종은 주로 세기관지 주변에 위치하며, 림프구 침윤과 함께 나타납니다.

정답 근거: ⑤번 "비괴사성 육아종 형성"은 과민성 폐장염의 가장 특징적이고 진단적 가치가 높은 조직학적 소견입니다. 다른 선택지들은 다른 질환에서 더 흔히 보이는 소견들입니다.

오답 분석:
  • 감별 포인트! ① 호중구성 미세농양: 이는 낭성 섬유증(Cystic Fibrosis)이나 세기관지염(Bronchiolitis)에서 더 특징적입니다.
  • 감별 포인트! ② 폐포 내 출혈: 굿패스처 증후군(Goodpasture Syndrome)이나 미세다발성 혈관염(Microscopic Polyangiitis) 등 폐출혈 증후군의 특징입니다.
  • 감별 포인트! ③ 호산구 침윤: 호산구성 폐질환(Eosinophilic Lung Disease), 예를 들어 만성 호산구성 폐렴(Chronic Eosinophilic Pneumonia)이나 천식(Asthma)에서 주로 나타납니다.
  • 감별 포인트! ④ 기관지 중심성 염증: 이는 과민성 폐장염에서도 흔히 동반되는 소견이지만, 이것만으로는 특징적이라고 보기 어렵습니다. 호흡기 세기관지염-간질성 폐질환(RB-ILD) 등 다른 질환에서도 나타날 수 있습니다. 문제에서 "가장 특징적인" 것을 묻기 때문에, ⑤번이 더 정확한 답입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 새 사육사가 지속적인 기침, 호흡곤란, 미열을 주소로 내원했습니다. 증상은 퇴근 후 주말에는 호전되고, 월요일 출근 후 악화되는 패턴을 보입니다.

진단적 접근:
  1. 가장 먼저 할 검사: 상세한 직업력 및 노출력 청취. 흉부 X선(양측 미만성 간유리음영 소견).
  2. 확진 검사: 고해상도 흉부 CT(HRCT)에서 세기관지 중심성 마디(micronodule)와 간유리음영(GGO) 소견 확인. 필요시 경기관지 폐포 세척술(BAL) 또는 폐 생검을 통해 조직학적으로 비괴사성 육아종 확인.
  3. 유발 검사: 특이 항원에 대한 프리시피틴 항체(Precipitin Ab) 검사.
치료 계획: 1차 치료는 노출 원인 제거입니다. 증상이 지속되면 스테로이드(코르티코스테로이드) 투여를 고려합니다.

주의사항: 조기 진단과 원인 제거가 가장 중요합니다. 지속적인 노출은 폐섬유증으로 진행하여 만성 과민성 폐장염 또는 특발성 폐섬유증(IPF)과 유사한 말기 폐질환을 초래할 수 있습니다.

핵심 개념

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