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과민성 폐장염과 호산구 폐렴
문제

원인이 불분명한 새 간질성폐질환을 평가하고 있다. 과민성 폐장염의 유발원을 찾기 위해 가장 먼저 구체적으로 확인할 병력은?

해설
HP 평가에서는 집, 직장과 취미 환경의 흡입 항원 및 노출원을 체계적으로 확인해야 한다. 특정 항원 하나만 묻는 방식으로는 원인 노출을 놓칠 수 있다.
같은 주제 다음 문제24세 남자가 5시간 전부터 심해진 숨참과 쌕쌕거림으로 응급실에 왔다. 3년 전 천식을 진단받았으며 최근 감기 증상이 있은 뒤 호흡곤란이 악화되었다. 집에서 살부…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
노출원은 직업뿐 아니라 새 사육, 가습기, 물 손상 건물과 취미 활동에도 숨어 있을 수 있습니다.

정답 근거
ATS/JRS/ALAT 지침은 검증된 설문이 확립되기 전까지 임상의가 환자의 환경에서 HP와 관련된 잠재 노출원을 찾는 상세 병력을 권고합니다.

선택지 분석
1. 영양 정보만으로 흡입 항원 노출을 찾을 수 없습니다.
2. 생활·취미·직업 환경을 함께 묻는 노출 평가입니다.
3. 예방접종 날짜는 HP 유발원 탐색의 핵심 병력이 아닙니다.
4. 가족의 항고혈압제는 환자의 흡입 노출을 설명하지 않습니다.
5. 카페인 시간은 HP 노출원 평가와 직접 관련되지 않습니다.

근거 자료
1ATS/JRS/ALAT: Diagnosis of Hypersensitivity Pneumonitis in Adults, 2020

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 남성, 애완 비둘기를 다수 기르는 취미가 있습니다. 6개월 전부터 서서히 진행하는 호흡곤란과 마른기침을 호소하며 내원했습니다. 발열과 근육통이 동반되기도 합니다. 청진상 양측 폐기저부에서 벨크로음(Velcro crackles)이 들립니다.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 상세한 직업력 및 취미 노출력 청취 (새 기르기, 농업, 사우나/에어컨 등). 흉부 X선 (미만성 간유리 음영 또는 미세결절 소견). 2. 확진 검사: 고해상도 흉부 CT(HRCT), 폐활량측정법(제한성 환기장애 패턴), 특이 IgG 항체 검사(새 항원에 대한 프레시피틴(precipitin) 항체), 필요시 폐생검.

치료 계획: 가장 중요한 치료는 원인 항원의 완전 회피입니다. 급성기에는 스테로이드(프레드니솔론) 투여가 증상과 영상 소견 호전에 도움을 줄 수 있습니다. 만성화되어 폐섬유화가 진행된 경우에는 항섬유화제(니네다닙, 피르페니돈) 고려 가능합니다.

주의사항: 원인 회피 없이 스테로이드만 투여하는 것은 재발을 초래합니다. 만성 과민성 폐장염은 특발성 폐섬유화(IPF)와 감별이 어려울 수 있으므로 정확한 병력 청취와 HRCT 소견 분석이 필수적입니다.

핵심 개념

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