다음 중 호산구 폐렴의 원인이 될 수 있는 약물은?

니트로푸란토인은 약물 유발 호산구 폐렴의 대표적인 원인 약물이다. 아스피린은 천식 악화를 유발할 수 있지만 호산구 폐렴의 일반적 원인은 아니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 약물 유발 폐질환(Drug-induced lung disease) 중 호산구성 폐렴(Eosinophilic pneumonia)의 원인 약물을 묻는 기초적인 약리학 문제입니다. Pathognomonic! 니트로푸란토인(Nitrofurantoin)은 약물 유발 호산구성 폐렴의 가장 대표적인 원인 약물로, KMLE에서 단골로 출제되는 필수 암기 사항입니다. 이 약은 요로 감염 치료제로 사용되며, 급성 또는 만성 형태의 폐독성을 일으킬 수 있습니다. 급성 반응은 투약 후 수시간에서 수일 내에 발열, 기침, 호흡곤란과 함께 말초 혈액 및 폐포 세척액(BAL)에서 호산구 증가를 보입니다. 정답 근거 및 기전: 니트로푸란토인은 직접적인 세포독성 또는 과민반응을 통해 폐포 상피와 모세혈관 내피를 손상시켜, 호산구 등 염증세포의 폐 내 침윤을 유발합니다. 이는 약물에 대한 과민 반응(Hypersensitivity reaction)의 일종으로 볼 수 있습니다. 오답 분석: ① 디곡신(Digoxin): 심부전 치료제. 주요 부작용은 감별 포인트! 서맥, 부정맥, 시각 이상(황시) 등이며, 호산구성 폐렴과는 무관합니다. ② 프로프라놀롤(Propranolol): 비선택적 베타 차단제. 천식 환자에서 기관지 수축을 유발해 천식을 악화시킬 수 있지만, 호산구성 폐렴의 특이적 원인은 아닙니다. ③ 아스피린(Aspirin): 감별 포인트! 아스피린은 아스피린 과민성 천식(Aspirin-exacerbated respiratory disease, AERD)을 유발할 수 있어, 호산구 증가와 관련이 있을 수 있습니다. 하지만 이는 주로 상하기도의 질환(비용종, 천식)이며, 호산구성 폐렴의 전형적인 원인 약물로 분류되지는 않습니다. 이 점이 함정 포인트입니다. ④ 푸로세미드(Furosemide): 루프 이뇨제. 주요 부작용은 전해질 이상(저칼륨혈증), 이독성 등이며, 매우 드물게 과민성 폐렴을 일으킬 수는 있지만, 니트로푸란토인만큼 대표적이지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 여성이 요로 감염 치료를 위해 니트로푸란토인을 복용한 지 3일 후, 급격히 발생한 발열, 마른기침, 호흡곤란으로 내원했습니다. 흉부 청진에서 수포음이 들립니다. 진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 말초 혈액 검사(호산구 수치 확인), 흉부 X선(폐 침윤 소견). 2. 확진 검사: 약물 중단 후 증상 호전을 관찰하는 것이 가장 중요합니다. 필요 시 기관지 내시경 및 폐포 세척액 검사(BAL)에서 호산구 비율 증가(>25%)를 확인할 수 있습니다. 치료 계획: 1. 1차 치료: 약물 중단이 최우선입니다. 2. 증상이 심한 경우, 스테로이드(코르티코스테로이드) 투여를 고려합니다. 주의사항: 니트로푸란토인에 의한 급성 폐 손상은 재투약 시 재발할 수 있으므로, 향후 해당 약물 사용을 절대 금지해야 합니다. 레지던트 선배의 팁 "호산구 증가와 관련된 폐질환을 보면 '약물'과 '기생충 감염'을 항상 떠올리세요. 약물 중에서는 '니트로푸란토인'이 압도적으로 출제됩니다. 아스피린은 천식/비염과 연관되어 헷갈리기 쉬운 함정이니, 질환의 '주된 병소'가 폐렴인지, 상기도인지를 구분하는 게 중요해요."