새 배설물 노출 뒤 반복되는 호흡곤란이 있고 HRCT에서 중심소엽성 결절과 공기포획이 보인다. 폐생검에서 비… | 마이메르시 MyMerci
이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ] 문제집 보기
과민성 폐장염과 호산구 폐렴
문제

새 배설물 노출 뒤 반복되는 호흡곤란이 있고 HRCT에서 중심소엽성 결절과 공기포획이 보인다. 폐생검에서 비섬유성 과민성 폐장염을 지지하는 조직 소견 조합은?

해설
비섬유성 과민성 폐장염은 세기관지 중심의 세포성 간질성 폐렴과 세기관지염, 작고 성긴 비괴사성 육아종 또는 다핵거대세포의 조합이 전형적이다. 육아종은 유육종증처럼 잘 형성되지 않는 경우가 많다.
같은 주제 다음 문제24세 남자가 5시간 전부터 심해진 숨참과 쌕쌕거림으로 응급실에 왔다. 3년 전 천식을 진단받았으며 최근 감기 증상이 있은 뒤 호흡곤란이 악화되었다. 집에서 살부…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
육아종 유무만이 아니라 위치, 형태와 주변 염증을 함께 봅니다.

정답 근거
ATS/JRS/ALAT 지침은 비섬유성 과민성 폐장염의 병리에서 airway-centered cellular interstitial pneumonia, cellular bronchiolitis와 poorly formed nonnecrotizing granulomas를 통합합니다.

선택지 분석
1. 건락괴사는 결핵 같은 감염성 육아종을 우선 시사합니다.
2. 괴사성 혈관염은 혈관염 질환을 우선 고려하게 합니다.
3. 호산구성 농양은 전형적 과민성 폐장염 조합이 아닙니다.
4. 기도 중심 염증과 성긴 육아종이 전형적 조합입니다.
5. 흉막 석회화는 석면 노출 관련 흉막병변을 시사합니다.

근거 자료
1ATS/JRS/ALAT Guideline: Diagnosis of Hypersensitivity Pneumonitis in Adults
2ATS Summary for Clinicians: Hypersensitivity Pneumonitis

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 조류 사육사. 6개월간 서서히 진행하는 기침과 호흡곤란, 피로감 호소. 진찰상 양측 폐기저부에서 벨크로음(Velcro crackles) 청진. 흉부 CT에서 모자이크 관류(mosaic perfusion)와 미만성 간유리음영(GGO) 소견.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 상세한 직업력 및 환경 노출력 청취. 혈청 프리시피테인 항체(Precipitin Ab) 검사. 2. 확진 검사: 외과적 폐 생검(Surgical Lung Biopsy). 조직학적으로 육아종과 림프구 침윤 확인.

치료 계획: 1차 치료는 항원 회피입니다. 증상이 지속될 경우 스테로이드(코르티코스테로이드) 투여를 고려합니다.

주의사항: 조기 진단과 원인 항원 회피가 가장 중요합니다. 치료가 지연되면 폐섬유증(Pulmonary fibrosis)으로 진행할 수 있습니다.

핵심 개념

호흡기 2,355 문제 · 로그인 없이 바로 볼 수 있어요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.