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과민성 폐장염과 호산구 폐렴
문제

최근 흡연을 시작한 24세 남자가 4일간의 발열과 급격한 저산소성 호흡부전으로 왔다. 심장 크기는 정상이고 말초혈액 호산구는 정상이다. 급성 호산구성 폐렴을 지지하는 HRCT 소견은?

해설
급성 호산구성 폐렴은 미만성 양측 간유리음영 또는 경화, 평활한 소엽간중격·기관지혈관다발 비후와 작은 양측 흉막삼출로 폐부종과 비슷하게 보일 수 있다. 발병 초기에 말초혈액 호산구가 정상이어도 배제되지 않는다.
같은 주제 다음 문제24세 남자가 5시간 전부터 심해진 숨참과 쌕쌕거림으로 응급실에 왔다. 3년 전 천식을 진단받았으며 최근 감기 증상이 있은 뒤 호흡곤란이 악화되었다. 집에서 살부…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
급성 경과, 정상 심장 크기, 폐부종 유사 영상과 초기 혈액 호산구 정상 가능성을 함께 봅니다.

정답 근거
2025 ERS/ATS 분류와 ERS 자료는 AEP 영상의 양측 간유리음영·경화, 중격 및 기관지혈관다발 비후와 작은 흉막삼출을 기술합니다.

선택지 분석
1. 단일 공동은 급성 호산구성 폐렴의 전형적 패턴이 아닙니다.
2. 석회화 결절은 과거 육아종성 감염 등을 시사합니다.
3. 단일 폐문 종괴는 미만성 급성 폐렴 양상과 맞지 않습니다.
4. AEP의 폐부종 유사 영상 조합에 부합합니다.
5. 기저부 벌집모양은 만성 섬유성 간질성 폐질환을 시사합니다.

근거 자료
12025 ERS/ATS Update: International Multidisciplinary Classification of Interstitial Pneumonias
2ERS Breathe: Radiological Imaging in Severe and Difficult-to-treat Asthma
3ATS Clinical Case: The Mighty Eosinophil

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 25세 남성이 경미한 기침과 미열을 주소로 내원했습니다. 최근 해외 여행을 다녀왔습니다. 말초혈액 도말 검사에서 호산구가 15%로 증가되어 있습니다.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 흉부 X선 촬영. 이동성 말초 침윤 소견이 보이면 단순 폐호산구증가증을 의심합니다.
2. 확진 및 원인 규명: 대변 검사(기생충 알 검사), 약물 복용력 확인, 알레르기 병력 청취. 호산구 증가의 다른 원인(천식, 혈관염 등)을 배제합니다.

치료 계획: 대부분 자연적으로 호전됩니다. 원인이 확인되면(예: 기생충) 구충제 투여, 유발 약물 중단 등 원인 제거가 치료의 핵심입니다. 증상이 심한 경우 짧은 기간의 스테로이드 투여를 고려할 수 있습니다.

주의사항: 이동성 침윤이 보인다고 무조건 단순형으로 진단하면 안 됩니다. 호산구 증가가 지속되거나 증상이 악화되면 만성 호산구성 폐렴, 알레르기성 기관지폐아스페르길루스증(ABPA), 호산구성 육아종(Eosinophilic Granuloma) 등 다른 호산구성 폐질환을 감별해야 합니다.

핵심 개념

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