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과민성 폐장염과 호산구 폐렴
문제

새 사육력이 있고 HRCT에서 섬유성 과민성 폐장염이 의심되는 58세 남자이다. 폐기능검사에서 FVC 61% 예측치, TLC 64% 예측치, FEV1/FVC 0.87, DLCO 46% 예측치이다. 가장 적절한 해석은?

해설
TLC와 FVC가 감소하고 FEV1/FVC가 보존되어 제한성 환기장애이며 DLCO도 감소했다. 섬유성 과민성 폐장염에서 흔히 볼 수 있는 생리 양상이지만, 폐기능검사만으로 원인을 확정하지는 않는다.
같은 주제 다음 문제24세 남자가 5시간 전부터 심해진 숨참과 쌕쌕거림으로 응급실에 왔다. 3년 전 천식을 진단받았으며 최근 감기 증상이 있은 뒤 호흡곤란이 악화되었다. 집에서 살부…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
질환 이름을 보고 답하지 않고 TLC, FEV1/FVC와 DLCO를 순서대로 해석합니다.

정답 근거
ATS/JRS/ALAT 지침은 과민성 폐장염을 폐실질과 소기도의 염증성 또는 섬유성 손상으로 설명하며, 진단은 생리 소견만이 아니라 노출과 영상·세포·병리 정보를 통합합니다.

선택지 분석
1. TLC 저하와 보존된 비율, 낮은 DLCO가 함께 부합합니다.
2. FEV1/FVC가 보존되어 폐쇄성 장애를 지지하지 않습니다.
3. TLC와 DLCO가 모두 감소하여 정상 소견이 아닙니다.
4. 유량-용적 곡선의 상기도 폐쇄 단서가 제시되지 않았습니다.
5. DLCO가 뚜렷이 감소해 고립성 근육 약화와 맞지 않습니다.

근거 자료
1ATS/JRS/ALAT Guideline: Diagnosis of Hypersensitivity Pneumonitis in Adults
2ATS Summary for Clinicians: Hypersensitivity Pneumonitis

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 55세 농부 남성이 서서히 진행되는 호흡곤란과 마른기침을 호소하며 내원합니다. 청진상 양측 폐바닥에서 벨크로음(Velcro crackles)이 들립니다. 흉부 CT에서 소엽 중심성 결절과 미세한 그물망 모양의 음영(ground-glass opacity)이 관찰됩니다.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 상세한 직업력 및 환경 노출력 청취(새, 곰팡이, 건초 등).
2. 폐기능 검사: 제한성 패턴(폐활량 감소)과 확산능(DLCO) 저하를 확인.
3. 확진 검사: 고해상도 흉부 CT(HRCT)가 진단에 가장 중요한 영상 검사입니다. 필요 시 경기관지 폐포 세척(BAL) 또는 폐 생검을 시행할 수 있습니다.

치료 계획: 1. 근본 치료: 원인 항원(예: 비둘기, 곰팡이 낀 가습기)으로부터의 완전한 회피.
2. 약물 치료: 증상이 있는 경우 스테로이드(코르티코스테로이드)를 첫 번째 치료제로 사용하여 염증을 억제합니다.
3. 진행된 경우: 섬유화가 심한 경우 항섬유화제(예: 닌테다닙, 피르페니돈)를 고려하거나, 최종적으로 폐이식(Lung Transplantation)을 검토합니다.

주의사항: 스테로이드 장기 사용 시 골다공증, 당뇨, 감염 등 부작용 모니터링이 필수적입니다. 조기 진단과 원인 회피가 예후를 결정하는 가장 중요한 요소입니다.

핵심 개념

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