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과민성 폐장염과 호산구 폐렴
문제

비둘기 사육장을 청소한 뒤 수시간마다 마른기침, 발열과 호흡곤란이 반복되는 48세 남자이다. 휴가 중에는 증상이 호전되며 HRCT에서 미만성 간유리음영과 경계가 불분명한 중심소엽성 결절이 보인다. 가장 가능성이 높은 진단은?

해설
조류 관련 노출 뒤 반복되는 전신·호흡기 증상과 노출 회피 시 호전, 간유리음영 및 중심소엽성 결절은 비섬유성 과민성 폐장염을 지지한다.
같은 주제 다음 문제24세 남자가 5시간 전부터 심해진 숨참과 쌕쌕거림으로 응급실에 왔다. 3년 전 천식을 진단받았으며 최근 감기 증상이 있은 뒤 호흡곤란이 악화되었다. 집에서 살부…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
진단의 핵심은 특정 항원이 무조건 가장 흔하다는 암기가 아니라 노출과 증상·영상의 시간적 연결입니다.

정답 근거
ATS/JRS/ALAT 지침은 원인 노출 확인, HRCT 양상, BAL 림프구증가 또는 병리 소견의 세 영역을 통합해 HP 진단 신뢰도를 정하도록 제시합니다.

선택지 분석
1. 노출과 영상이 비섬유성 HP에 부합합니다.
2. IPF는 전형적으로 기저부 흉막하 UIP 양상이며 이 사례의 노출 연동 경과와 다릅니다.
3. ABPA는 천식·낭성섬유증 배경과 중심성 기관지확장 등이 단서입니다.
4. 규폐증은 호흡성 결정형 실리카 노출이 필요합니다.
5. 심인성 폐부종은 조류 노출에 따른 반복 경과를 설명하지 못합니다.

근거 자료
1ATS/JRS/ALAT: Diagnosis of Hypersensitivity Pneumonitis in Adults, 2020

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 45세 여성, 취미로 비둘기를 기르다가 2주 전부터 발열, 오한, 마른기침, 호흡곤란 발생. 청진상 양측 폐기저부에서 미세 수포음(fine crackles) 청진.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
  1. 가장 먼저 할 검사: 흉부 X선(간질성 침윤 소견) 및 고해상도 흉부 CT(모자이크 관류, 소엽 중심성 결절 등).
  2. 확진 검사: 병력(항원 노출史)이 가장 중요. 필요시 경기관지 폐포 세척(BAL, 림프구 증가) 또는 폐 생검(육아종성 염증).
  3. 혈청학적 검사: 특정 항원에 대한 침전항체(Precipitating antibody) 검사. 주의: 항체 양성만으로 진단할 수 없으며(무증상 노출자도 양성 가능), 노출史와 임상 소견과 함께 해석해야 합니다.
치료 계획 (Management Plan): 1) 비둘기 사육 중단 및 환경 관리. 2) 증상이 심한 경우 프레드니솔론 0.5-1 mg/kg/day로 시작하여 점차 감량.
주의사항 (Contraindications & Warning): 원인 회피 없이 스테로이드만 투여하면 증상이 일시 호전될 뿐, 만성 폐섬유증으로 진행될 위험이 큽니다.

레지던트 선배의 팁: "과민성 폐장염 문제에서 '가장 흔한 원인'을 물으면 거의 99% '새 배설물'입니다. '농부폐의 원인'을 물으면 '곰팡이 포자(고온성 방선균)'이라고 외우세요. 질환명-원인 항원 쌍으로 암기하는 게 효율적이에요!"

핵심 개념

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