낙농업에 종사하는 49세 여자가 겨울철 축사에서 눅눅한 건초를 옮긴 날마다 수시간 뒤 발열, 오한, 마른기침… | 마이메르시 MyMerci
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과민성 폐장염과 호산구 폐렴
문제

낙농업에 종사하는 49세 여자가 겨울철 축사에서 눅눅한 건초를 옮긴 날마다 수시간 뒤 발열, 오한, 마른기침과 호흡곤란이 생기고 며칠 쉬면 호전된다고 한다. HRCT에서 소엽중심성 결절과 모자이크 감쇠가 보인다. 가장 가능성이 높은 진단은?

해설
곰팡이가 핀 건초의 미생물 항원을 흡입한 뒤 수시간 후 증상이 반복되고 회피 시 호전되며 HP에 합당한 HRCT가 나타난 양상은 농부폐이다.
같은 주제 다음 문제24세 남자가 5시간 전부터 심해진 숨참과 쌕쌕거림으로 응급실에 왔다. 3년 전 천식을 진단받았으며 최근 감기 증상이 있은 뒤 호흡곤란이 악화되었다. 집에서 살부…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
농부폐는 특정 균 이름 하나를 맞히는 문제가 아니라 습한 건초의 복합 미생물 항원과 노출-증상 관계를 확인하는 과민성 폐장염입니다.

정답 근거
ATS/JRS/ALAT 지침은 잠재 항원 노출력과 HRCT 양상을 통합해 HP를 진단합니다. NIOSH는 곰팡이·세균 등 흡입 물질이 HP를 일으키며 노출을 벗어나면 증상이 호전될 수 있다고 설명합니다.

선택지 분석
1. 천식은 가변적 기류 제한과 천명이 중심이며 제시된 폐실질 영상과 다릅니다.
2. 규폐증은 결정형 규소 분진 노출과 상엽 우세 결절성 섬유화가 전형적입니다.
3. 눅눅한 건초 노출과 반복되는 시간 관계는 농부폐 형태의 HP를 지지합니다.
4. ABPA는 천식 또는 낭성섬유증과 진균 감작, 중심성 기관지확장증 맥락이 필요합니다.
5. CTEPH는 만성 혈전색전성 폐혈관 폐쇄로 발생하며 이 항원 노출 양상을 설명하지 못합니다.

근거 자료
1ATS/JRS/ALAT Clinical Practice Guideline: Diagnosis of Hypersensitivity Pneumonitis in Adults
2NIOSH Health Problems Associated with Dampness and Mold

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성 농부가 겨울철 건초를 처리한 후 4-8시간 뒤에 갑작스런 발열, 오한, 마른기침, 호흡곤란을 호소하며 내원했습니다. 청진상 양측 폐기저부에서 섬유성 수포음(fine crackles)이 들립니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 흉부 X선(Chest X-ray) 및 혈액 검사(말초혈액호산구수는 정상 또는 약간 증가). 흉부 X-ray에서는 미만성 간유리음영(diffuse ground-glass opacities) 또는 미세결절(micronodules)이 관찰될 수 있습니다.
2. 확진 검사: 고해상도 흉부 CT(HRCT), 폐활량측정법(제한성 패턴), 그리고 필요시 기관지폐포세척술(BAL, 림프구 증가) 또는 폐생검을 시행할 수 있습니다. 환자 혈청에서 특정 항원(예: 농부폐 항원)에 대한 침전항체(Precipitating antibody) 검출이 진단에 도움이 되지만, 노출된 사람 중 무증상에서도 양성이 나올 수 있어 임상과 함께 해석해야 합니다.

치료 계획 (Management Plan): 가장 중요한 치료는 원인 항원 노출 회피입니다. 급성기에는 증상에 따라 스테로이드(프레드니솔론)를 사용할 수 있으며, 만성화되어 폐섬유증이 진행된 경우에는 지속적인 스테로이드 또는 면역억제제 치료가 필요할 수 있습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 조기 진단과 원인 제거가 가장 중요합니다. 지속적인 노출은 만성 과민성 폐장염과 불가역적인 폐섬유증으로 진행될 수 있습니다.

핵심 개념

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