약물 유발 호산구 폐렴을 일으킬 수 있는 대표적인 약물은?

니트로푸란토인은 급성 및 만성 호산구 폐렴을 유발할 수 있는 대표적인 약물이다. 아스피린은 천식 악화와 관련되지만 호산구 폐렴의 주요 원인은 아니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 약물 부작용 중 특정한 폐 손상 패턴을 묻는 전형적인 암기형 문제입니다. 핵심은 약물 유발 폐질환(Drug-Induced Lung Disease) 중 호산구 폐렴(Eosinophilic Pneumonia)을 일으키는 대표 약물을 아는 것입니다.

진단 및 기전: 니트로푸란토인(Nitrofurantoin)은 요로 감염 치료제로, 급성 및 만성 형태의 호산구 폐렴을 유발하는 가장 잘 알려진 약물입니다. 급성형은 투약 후 수일에서 수주 내에 발열, 기침, 호흡곤란과 함께 말초 혈액 호산구 증가증(Eosinophilia)과 폐 침윤을 보입니다. 기전은 약물에 대한 과민 반응(Hypersensitivity reaction)으로 생각됩니다.

정답 근거: 약물 유발 호산구 폐렴의 "대표적인" 약물을 묻는 문제에서는 니트로푸란토인이 거의 반드시 출제됩니다. 다른 약물들도 드물게 관련될 수 있지만, KMLE 및 각종 의학 시험에서 가장 고전적으로 연관되는 약물입니다.

오답 분석: - 감별 포인트! ① 푸로세미드(Furosemide): 과민성 폐렴(HP)이나 비심인성 폐부종(NCPE)과 연관될 수 있지만, 호산구 폐렴의 대표 약물은 아닙니다. - ② 와파린(Warfarin): 주요 부작용은 출혈이며, 드물게 와파린 유발 피부 괴사나 기관지경련을 일으킬 수 있지만 호산구 폐렴은 아닙니다. - ③ 아스피린(Aspirin): 아스피린 과민성(Aspirin-exacerbated respiratory disease, AERD)으로 천식과 비용종을 악화시키지만, 호산구 폐렴의 주요 원인은 아닙니다. - ④ 디곡신(Digoxin): 주요 부작용은 심장 독성(부정맥)과 위장관 증상입니다. 폐 독성과는 거의 무관합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 여성이 요로 감염 치료를 위해 니트로푸란토인을 복용한 지 2주 후, 지속적인 마른기침, 호흡곤란, 미열로 내원했습니다. 과거력은 특이사항 없습니다.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 흉부 X-선(Chest X-ray) - 양측 폐에 미만성 또는 이동성 침윤(Migratory infiltrates)이 보일 수 있습니다. 2. 확진을 위한 검사: 말초 혈액 호산구 수치 확인(호산구 증가증), 필요시 기관지폐포세척술(BAL)에서 호산구 비율 증가(>25%)를 확인합니다. 가장 중요한 것은 약물 복용력과 증상의 시간적 연관성을 확인하고, 약물 중단 후 증상이 호전되는지 관찰하는 것입니다.

치료 계획: 1. 1차 치료: 유발 약물의 즉각적 중단이 가장 중요합니다. 2. 약물 치료: 증상이 심한 경우, 전신 스테로이드(Systemic corticosteroids)를 단기간 사용하여 염증을 빠르게 억제합니다. 3. 환자 교육: 향후 니트로푸란토인 및 유사 약물 복용을 절대 금지해야 합니다.

주의사항: 니트로푸란토인은 만성 간염, 간섬유화, 폐섬유화 등 만성 독성도 일으킬 수 있으므로 장기 복용 시 주의가 필요합니다.