급성 호산구 폐렴의 진단 기준에 포함되지 않는 것은? | 마이메르시 MyMerci
과민성 폐장염과 호산구 폐렴
문제

급성 호산구 폐렴의 진단 기준에 포함되지 않는 것은?

해설
급성 호산구 폐렴(AEP)의 주요 진단 기준은 급성 호흡부전, 미만성 폐 침윤, 폐포 관류 또는 조직에서 호산구 증가(>25%), 폐쇄성 혈역학적 원인 배제이다. 발열과 기침은 흔한 증상이지만 진단 기준은 아니다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 급성 호산구 폐렴(Acute Eosinophilic Pneumonia, AEP)의 진단 기준을 묻는 문제입니다. AEP는 드물지만 급성으로 진행하는 호산구성 폐질환의 대표적인 형태로, 빠른 진단과 치료가 예후에 매우 중요합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): AEP는 젊은 성인에서 갑자기 발생하는 발열, 기침, 호흡곤란, 근육통 등의 증상과 함께 급속히 진행하는 호흡부전이 특징입니다. 흉부 X선 및 CT에서 양측 폐의 미만성 침윤이 보이며, Pathognomonic!한 소견은 기관지폐포세척술(Bronchoalveolar Lavage, BAL)에서 호산구 비율이 25%를 초과하는 것입니다. 이는 정상 범위(1% 미만)를 크게 상회하는 수치입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! AEP의 공식적인 진단 기준은 다음과 같습니다.
  1. 급성 발병의 호흡부전 (보기2)
  2. 흉부 영상(흉부 X선 또는 CT)에서 양측 폐의 미만성 침윤 (보기5)
  3. BAL액에서 호산구 비율 >25% (보기1)
  4. 폐쇄성 혈역학적 원인(예: 울혈성 심부전, 유체 과부하)의 배제. 이는 폐동맥 쐐기압(Pulmonary Capillary Wedge Pressure, PCWP)이 18mmHg 이하로 측정되어 심인성 폐부종을 배제함으로써 확인됩니다 (보기3).
따라서 발열 및 기침 증상(보기4)은 AEP 환자에서 매우 흔하게 관찰되는 증상이지만, 감염성 폐렴 등 다른 질환에서도 흔히 나타나므로 진단의 특이도(specificity)가 낮습니다. 이로 인해 공식적인 진단 기준에는 포함되지 않습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
  • 감별 포인트! 보기1, 2, 3, 5는 모두 AEP를 정의하는 객관적이고 특이적인 기준입니다. 특히 BAL 호산구 >25%와 PCWP ≤18mmHg는 감별 진단에서 핵심적인 역할을 합니다.
  • 보기4(발열 및 기침)는 AEP의 임상적 특징(clinical feature)이지만, 진단 기준(diagnostic criterion)은 아닙니다. 이 차이를 이해하는 것이 중요합니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 20대 남성, 흡연력 없음. 1주일 전부터 발열, 기침, 점차 악화되는 호흡곤란으로 내원. 응급실에서 혈압 130/80, 맥박 110회/분, 호흡수 28회/분, 체온 38.5℃, SpO2 88% (실내 공기). 청진상 양측 폐 전반에 걸쳐 수포음.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 흉부 X선 (급성 호흡부전 평가). 결과: 양측 폐의 미만성 모유리 음영.
2. 확진 검사: 기관지내시경을 통한 기관지폐포세척술(BAL). BAL 분석 결과: 총 세포수 중 호산구 비율 40%.
3. 감별 진단을 위한 검사: 심장 초음파 또는 Swan-Ganz 도관을 통한 폐동맥 쐐기압 측정. PCWP 12mmHg로 측정되어 심인성 폐부종 배제.

치료 계획: AEP는 스테로이드(코르티코스테로이드)에 매우 잘 반응합니다. 메틸프레드니솔론 1-2 mg/kg/day 정주로 시작하여 증상과 영상 소견이 호전되면 빠르게 경구 프레드니솔론으로 전환하고 수주에 걸쳐 서서히 감량합니다. 대부분의 환자는 완전히 회복됩니다.

주의사항: AEP는 급성 호흡곤란 증후군(Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS)과 임상 및 영상 소견이 매우 유사하므로 감별이 중요합니다. ARDS는 BAL에서 호산구 증가를 보이지 않으며, 스테로이드 치료 반응이 AEP만큼 확실하지 않습니다.

핵심 개념

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.