호산구 폐렴 중 만성 호산구 폐렴의 방사선학적 소견은?

만성 호산구 폐렴은 흉부 X선에서 폐의 말초부, 특히 상엽에 위치하는 비이동성 침윤음영이 특징적이며, 이를 'photographic negative of pulmonary edema'라고도 한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 호산구 폐렴(Eosinophilic Pneumonia)의 아형 중 만성 호산구 폐렴(Chronic Eosinophilic Pneumonia, CEP)의 특징적인 방사선 소견을 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 만성 호산구 폐렴은 주로 중년 여성에서 호흡곤란, 기침, 발열, 체중 감소 등의 증상이 수주에서 수개월에 걸쳐 서서히 진행되는 질환입니다. 혈액 검사상 호산구 증가증(Eosinophilia)이 동반됩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 만성 호산구 폐렴의 가장 특징적인 흉부 X선 및 CT 소견은 Pathognomonic! "폐의 말초부(Peripheral), 특히 상엽(Upper lobe)에 주로 분포하는 침윤(Consolidation)"입니다. 이 소견은 폐부종의 음영과 정반대로 보여 "폐부종의 사진 음성(Photographic negative of pulmonary edema)"이라고 불리기도 합니다. 따라서 정답은 이 소견을 정확히 설명한 ④번 "폐 상엽에 주로 분포하는 말초성 침윤"입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):

• ①번 "쌍측성 폐문 주변의 나비 모양 침윤": 이는 급성 호산구 폐렴(Acute Eosinophilic Pneumonia, AEP)이나 카리니 폐렴(Pneumocystis jirovecii Pneumonia), 또는 폐부종(Pulmonary edema)에서 더 흔히 관찰되는 소견입니다.
• ②번 "일측성 폐문 림프절 종대": 이는 감별 포인트! 결핵(Tuberculosis)이나 사르코이드증(Sarcoidosis), 림프종(Lymphoma)에서 더 의심되는 소견입니다.
• ③번 "기흉과 다발성 낭종": 이는 랑게르한스 세포 조직구증(Langerhans Cell Histiocytosis, LCH)이나 림프관평활근종증(Lymphangioleiomyomatosis, LAM)의 특징적 소견입니다.
• ⑤번 "폐하엽에 주로 분포하는 미만성 간유리음영": 이는 급성 호산구 폐렴(AEP), 특발성 폐섬유화증(Idiopathic Pulmonary Fibrosis, IPF), 또는 간질성 폐렴(Interstitial Pneumonia)의 다양한 원인에서 관찰될 수 있는 소견입니다. 만성 호산구 폐렴의 특징적인 '말초성 상엽 침윤'과는 다릅니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 만성 호산구 폐렴의 치료는 스테로이드(Steroid)가 1차 선택입니다. 프레드니솔론(Prednisone)으로 시작해 증상과 방사선 소견의 호전을 보이며 서서히 감량합니다. 재발이 흔하므로 장기간 추적 관찰이 필요합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 여성이 2달간 지속되는 마른기침, 미열, 약간의 호흡곤란, 5kg의 체중 감소를 주소로 내원했습니다. 과거력은 특이사항 없습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 흉부 X선 촬영. (상기 특징적인 "말초성 상엽 침윤" 소견을 찾습니다.) 2. 확진 검사: 말초혈액 호산구 수치 확인, 고해상도 흉부 CT(HRCT), 필요시 기관지경 검사 및 기관지폐포세척술(Bronchoalveolar Lavage, BAL)을 통해 BAL액 내 호산구 비율을 확인합니다. (BAL 호산구 > 25%는 진단에 매우 유용합니다.) 3. 감별 진단을 위한 검사: 약물 복용력, 기생충 감염 여부, 알레르기성 기관지폐아스페르길루스증(ABPA), 혈관염 등을 배제하기 위한 검사.

치료 계획 (Management Plan): 프레드니솔론(Prednisone) 0.5 mg/kg/day 용량으로 시작하여 증상과 방사선 소견이 호전되면 수주에 걸쳐 서서히 감량합니다. 재발 시 저용량 스테로이드 유지 요법이 필요할 수 있습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 스테로이드 치료 시작 전 반드시 활동성 결핵이나 기타 감염을 배제해야 합니다. 장기간 사용 시 골다공증, 당뇨, 고혈압 등 부작용 모니터링이 필수적입니다.

레지던트 선배의 팁: "호산구 증가성 폐질환을 보면, 먼저 '급성 vs 만성'을 구분하세요. 급성(AEP)은 젊은 남성에서 갑자기 호흡부전으로 올 수 있고, X선은 폐부종처럼 보여요. 만성(CEP)은 중년 여성의 서서히 오는 증상과 '말초성 상엽 침윤'이 포인트입니다. 이 특징만 기억하면 감별이 훨씬 쉬워져요!"