새 사육 노출력이 있고 섬유성 간질성 폐질환이 의심되는 64세 남자의 폐생검을 검토한다. 특발성 폐섬유증의 UIP보다 섬유성 과민성 폐장염을 더 지지하는 조직 소견의 조합은?

기도 중심성 섬유화, 만성 세기관지염과 성기게 형성된 비괴사성 육아종 또는 거대세포는 섬유성 과민성 폐장염을 UIP보다 지지한다. 조직 소견은 노출력과 HRCT 양상에 통합해야 한다.

핵심 해설
과민성 폐장염의 병리는 육아종 한 단어보다 병변의 기도 중심 분포와 성긴 육아종성 반응을 함께 봅니다.

정답 근거
ATS/JRS/ALAT 지침은 섬유성 HP에서 기도 중심성 섬유화와 성기게 형성된 비괴사성 육아종 또는 다핵거대세포를 진단 단서로 제시합니다.

선택지 분석
1. 기도 중심 섬유화와 성긴 육아종은 섬유성 HP를 지지합니다.
2. 유리질막은 미만성 폐포손상의 급성기 소견입니다.
3. 괴사성 혈관염은 ANCA 연관 혈관염 등을 고려하게 합니다.
4. 현저한 호산구 집합은 호산구성 폐질환의 단서입니다.
5. 연골 파괴와 점막하 샘 비대는 HP의 특징적 병리 조합이 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 55세 농부가 지속적인 마른기침과 호흡곤란, 피로감을 호소하며 내원했습니다. 청진상 양측 폐기저부에서 벨크로음(Velcro crackles)이 들립니다. 흉부 CT에서 모자이크 관류(mosaic perfusion)와 소기관지 중심성 마디(centrilobular nodules) 소견이 보입니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 상세한 병력 청취(직업력, 취미, 가축/새 접촉 여부)와 흉부 고해상도 CT(HRCT).
2. 확진 검사: 병력과 영상 소견이 명확하면 임상적으로 진단 가능합니다. 불확실한 경우 폐생검을 시행하여 조직학적으로 소기관지 중심성 육아종을 확인합니다.

치료 계획 (Management Plan):
- 1차 치료: 항원 회피가 가장 중요합니다. (예: 새장 청소 중지, 농작업 시 마스크 착용)
- 약물 치료: 증상이 있는 경우 스테로이드(프레드니솔론)를 사용하여 염증을 억제합니다.
- 추적 관찰: 폐기능 검사(특히 확산능(DLco))를 정기적으로 모니터링합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 스테로이드 장기 사용 시 골다공증, 당뇨, 감염 등의 부작용을 주의해야 합니다. 항원 노출이 지속되면 섬유화가 진행되어 치료 반응이 좋지 않을 수 있습니다.

레지던트 선배의 팁: "과민성 폐장염은 '직업병' 또는 '취미병'의 성격이 강해요. 병력 청취가 진단의 절반 이상입니다! '새 기르시나요?', '사우나나 온수 욕조 사용하시나요?'(습기찬 환경의 곰팡이 항원) 같은 질문을 꼭 해보세요. 조직학적 삼중태(소기관지 중심성 육아종, 림프구 침윤, 간질성 폐렴)는 암기 필수입니다."