만성 과민성 폐장염의 폐 조직학적 소견으로 가장 특징적인 것은?

만성 과민성 폐장염의 조직학적 삼중태는 소기관지 중심성 육아종, 림프구 침윤, 간질성 폐렴이다. 이는 진단에 중요한 특징이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 만성 과민성 폐장염(Chronic Hypersensitivity Pneumonitis)의 병리 조직학적 특징을 묻는 기초의학 문제입니다. 과민성 폐장염은 유기 분진이나 항원을 반복적으로 흡입함으로써 발생하는 면역 매개성 간질성 폐질환입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 만성 과민성 폐장염은 항원 노출이 지속되면서 만성적인 염증과 섬유화가 진행되는 단계입니다. 조직학적으로 가장 특징적인 소견은 Pathognomonic! 소기관지 중심성 육아종(Bronchiolocentric granulomas)과 림프구 침윤(Lymphocytic infiltration)입니다. 이는 항원이 주로 작은 기도(소기관지)를 통해 들어와 그 주변에 면역 반응을 일으키기 때문입니다. 또한, 간질성 폐렴(Interstitial pneumonia)의 양상을 동반합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 만성 과민성 폐장염은 Type III (면역복합체 매개) 및 Type IV (세포매개) 과민반응이 복합적으로 관여합니다. 항원-항체 복합체가 침착되고, T 림프구가 활성화되어 육아종을 형성합니다. 이 육아종은 섬유화 없이 잘 정의된 비건락성 육아종(non-caseating granuloma)이며, 감별 포인트! 결핵의 건락성 괴사와는 구별됩니다. 따라서 보기 2번 "소기관지 중심의 육아종과 림프구 침윤"이 정답입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! "비세포성 섬유화와 허니컴잉"은 만성 과민성 폐장염의 말기(end-stage) 소견일 수 있지만, 가장 특징적이고 진단에 특이적인 소견은 아닙니다. 이는 특발성 폐섬유증(Idiopathic Pulmonary Fibrosis, IPF)의 전형적인 소견입니다.
③ "호산구 침윤과 기관지 경련"은 천식(Asthma)이나 알레르기성 기관지폐아스페르길루스증(ABPA)에서 주로 보이는 소견입니다.
④ "호중구 침윤과 괴사"는 급성 세균성 폐렴이나 농양에서 나타나는 급성 염증 소견입니다.
⑤ "폐포 내 출혈과 헤모시데린 침착"은 굿패스처 증후군(Goodpasture syndrome)이나 미세다발혈관염(MPA)과 같은 폐출혈 증후군의 특징입니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 55세 농부가 지속적인 마른기침과 호흡곤란, 피로감을 호소하며 내원했습니다. 청진상 양측 폐기저부에서 벨크로음(Velcro crackles)이 들립니다. 흉부 CT에서 모자이크 관류(mosaic perfusion)와 소기관지 중심성 마디(centrilobular nodules) 소견이 보입니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 상세한 병력 청취(직업력, 취미, 가축/새 접촉 여부)와 흉부 고해상도 CT(HRCT).
2. 확진 검사: 병력과 영상 소견이 명확하면 임상적으로 진단 가능합니다. 불확실한 경우 폐생검을 시행하여 조직학적으로 소기관지 중심성 육아종을 확인합니다.

치료 계획 (Management Plan):
- 1차 치료: 항원 회피가 가장 중요합니다. (예: 새장 청소 중지, 농작업 시 마스크 착용)
- 약물 치료: 증상이 있는 경우 스테로이드(프레드니솔론)를 사용하여 염증을 억제합니다.
- 추적 관찰: 폐기능 검사(특히 확산능(DLco))를 정기적으로 모니터링합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 스테로이드 장기 사용 시 골다공증, 당뇨, 감염 등의 부작용을 주의해야 합니다. 항원 노출이 지속되면 섬유화가 진행되어 치료 반응이 좋지 않을 수 있습니다.

레지던트 선배의 팁: "과민성 폐장염은 '직업병' 또는 '취미병'의 성격이 강해요. 병력 청취가 진단의 절반 이상입니다! '새 기르시나요?', '사우나나 온수 욕조 사용하시나요?'(습기찬 환경의 곰팡이 항원) 같은 질문을 꼭 해보세요. 조직학적 삼중태(소기관지 중심성 육아종, 림프구 침윤, 간질성 폐렴)는 암기 필수입니다."