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심장 응급 질환
문제

70세 환자가 최근 3일간 악화된 휴식 시 흉통으로 내원했다. 통증 중 일시적 ST분절 하강이 있었으나 연속 고감도 심장 트로포닌은 검사법의 정상 상한 미만이며 의미 있는 변화가 없다. 가장 적절한 진단은?

해설
새로 악화된 휴식성 허혈 증상과 일시적 허혈성 심전도 변화가 있지만 고감도 트로포닌의 상승·하강이 없으므로 불안정형 협심증에 합당하다.
같은 주제 다음 문제STEMI에서 PCI가 가장 효과적인 시간은?이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 순환기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
NSTEMI와 불안정형 협심증을 증상만으로 나누지 않고 급성 심근 손상 여부로 구분합니다.

정답 근거
2023 ESC ACS 지침의 NSTE-ACS 진단은 연속 고감도 트로포닌을 사용하며, 심근 괴사 표지자 상승이 없는 허혈 임상상은 불안정형 협심증으로 분류될 수 있습니다.

선택지 분석
1. 지속 ST 상승이 제시되지 않았습니다.
2. 심근염을 지지하는 염증·영상 소견이 없습니다.
3. 허혈은 있으나 급성 심근 손상 표지자 상승이 없어 불안정형 협심증에 합당합니다.
4. 심실류는 새로 악화된 휴식성 흉통과 일시적 ST 하강을 설명하지 못합니다.
5. 박리를 시사하는 돌연 찢어지는 통증이나 대동맥 소견이 없습니다.

근거 자료
12023 ESC Acute Coronary Syndromes Guideline
22023 ESC Guidelines for Acute Coronary Syndromes

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성, 흡연력 있음. 30분 전부터 발생한 휴식 시 흉통을 주소로 내원. 통증은 압박감이 있으며 왼쪽 팔로 방사됨. 니트로글리세린 설하정으로 일부 호전됨.
진단적 접근: 1. 첫 번째 조치: 심전도(ECG) 및 Vital sign 확인. 심전도에서 ST분절 상승 없음, V2-V4에서 ST분절 1mm 하강 관찰. 2. 가장 중요한 다음 단계: Troponin I/T 측정을 위한 혈액 검사 시행. 증상 발생 후 3시간, 6시간에 반복 측정하여 동적 변화를 확인. 3. 확진: 초기 또는 추적 Troponin 수치가 상승(99백분위수 상한(URL) 초과)하면 NSTEMI 진단. 상승 없으면 불안정형 협심증 진단.
치료 계획: NSTEMI로 진단 시, 아스피린 300mg 부하 후 100mg 유지, Ticagrelor 180mg 부하 후 90mg 1일 2회 유지, 저분자량 헤파린(LMWH) 또는 Fondaparinux 투여. 고위험군(지속적 흉통, 심부전, 혈역학적 불안정 등)에서는 24시간 이내 관상동맥 조영술 및 중재술 시행.
주의사항: ST분절상승 심근경색(STEMI)과 혼동하지 말 것. STEMI는 심전도에서 ST분절 상승이 보이면 즉시 재관류 치료(Primary PCI 또는 혈전용해제)가 필요합니다. Troponin 결과를 기다리지 않습니다.

핵심 개념

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