KMLE 핵심 해설
이 문제는 급성
ST분절상승 심근경색(ST-segment Elevation Myocardial Infarction, STEMI)의 긴급 재관류 치료에서 가장 중요한 시간 목표를 묻는 핵심 문제입니다.
진단 및 치료 원칙: STEMI는 관상동맥이 완전히 막혀 심근이 급속히 괴사하는 응급 상황입니다. 핵심 치료는
재관류(Reperfusion)이며, 그 방법으로
일차적 경피적 관상동맥 중재술(Primary PCI)이 가장 선호됩니다.
Pathognomonic! 시간이 근육입니다. 재관류가 지연될수록 심근 손상 범위가 커지고 사망률이 증가합니다.
정답 근거 및 기전: 국제 및 국내 가이드라인(ACC/AHA, ESC, 대한심장학회)은 일관되게
도어-투-발사 시간(Door-to-Balloon Time)을
90분 이내로 권고합니다. 이 시간은 환자가 PCI 가능 병원의 응급실에 도착한 시점부터 혈관을 뚫는 풍선(발사)이 팽창되는 시점까지를 의미합니다. 90분 이내 재관류를 통해 심근 구출, 사망률 감소, 심부전 예방 효과를 극대화할 수 있습니다.
오답 분석:
- 30분 이내: 현실적으로 달성하기 매우 어려운 목표입니다. ECG 판독, 활력 징후 확인, 동의서 취득, 카테터실 준비 및 시술까지의 필수 과정을 고려할 때 비현실적입니다.
- 60분 이내: 매우 이상적인 목표이나, 90분이 공식적인 가이드라인 권고사항입니다. 일부 병원에서는 내부 목표로 60분을 설정하기도 합니다.
- 120분/180분 이내: 너무 느린 목표입니다. 이 시간 내에 재관류를 해도 효과는 크게 감소하며, 가이드라인을 위반하는 것입니다. 특히 180분은 허용되지 않습니다.
치료 알고리즘: STEMI 환자 접수 → 즉시 12-유도 ECG 확인 및 판독 → 아스피린, 티카그렐러/프라수그렐 등 항혈소판제 투여 → PCI 가능 병원이면 즉시 카테터실로 이동(목표: 도어-투-발사