심인성 쇼크의 혈역학적 정의에 해당하는 심박출량 지수(CI)는?

심인성 쇼크는 충분한 전부하 상태에서 심박출량 지수(CI)가 2.2 L/min/m² 이하이고, 폐쇄압(PCWP)이 15 mmHg 이상인 상태로 정의된다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 심인성 쇼크(Cardiogenic Shock)의 객관적인 혈역학적 진단 기준을 묻는 순수 암기형 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 심인성 쇼크는 심장 펌프 기능의 급격한 저하로 인해 조직에 필요한 산소를 공급하지 못하는 생명 위협 상태입니다. 임상적으로는 저혈압, 사지 냉감, 의식 저하, 소변량 감소 등이 나타나지만, 혈역학적 모니터링(헴모다이나믹 모니터링, Hemodynamic Monitoring)을 통해 정량적으로 정의됩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 심인성 쇼크의 혈역학적 정의는 다음 세 가지 조건을 모두 만족해야 합니다.
1. 심박출량 지수(Cardiac Index, CI) ≤ 2.2 L/min/m²
2. 폐쇄압(Pulmonary Capillary Wedge Pressure, PCWP) ≥ 15 mmHg
3. 충분한 전부하(충분한 혈액량) 상태
심박출량 지수(CI)는 심박출량을 체표면적으로 나눈 값으로, 신체 크기에 관계없이 심장 기능을 평가하는 표준화된 지표입니다. 정상 범위는 약 2.5–4.0 L/min/m²입니다. 2.2 L/min/m² 이하로 떨어지면 조직 관류가 심각하게 저하되어 쇼크 상태에 이르게 됩니다. 폐쇄압(PCWP)은 좌심방 압력을 간접 반영하는 지표로, 15 mmHg 이상이면 심부전으로 인한 폐울혈(폐정맥울혈, Pulmonary Venous Congestion)이 있음을 의미합니다. 이 두 조건이 동시에 만족될 때 "심장 자체의 문제(펌프 기능 부전)로 인한 쇼크"라고 정의할 수 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
• 감별 포인트! ①번 1.0 L/min/m² 미만과 ⑤번 1.5 L/min/m² 미만은 너무 낮은 수치로, 이미 돌이킬 수 없는 말기 상태에 가깝습니다. 정의상의 컷오프(cut-off)는 아닙니다.
• ②번 3.0 L/min/m² 미만은 정상 하한선에 가깝고, ④번 3.5 L/min/m² 미만은 거의 정상 범위 내 수치입니다. 이 수치에서는 쇼크로 진단하기 어렵습니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 68세 남성, 과거력으로 당뇨병, 고혈압이 있습니다. 갑작스런 흉통과 호흡곤란으로 내원했습니다. 혈압 85/50 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡수 28회/분, 사지 냉감과 함께 의식이 다소 흐릿합니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 심전도(EKG)와 흉부 X선. 심전도에서 광범위한 전벽 심근경색(ST-segment elevation) 소견이 보입니다.
2. 확진 및 혈역학적 평가: 심초음파(Echocardiography)로 좌심실 구혈률(LVEF)을 측정하고, 동맥라인(Arterial line)과 폐동맥 카테터(Swan-Ganz catheter)를 삽입하여 동맥혈압, 중심정맥압(CVP), 심박출량(CO), 심박출량 지수(CI), 폐쇄압(PCWP)을 직접 측정합니다.

치료 계획 (Management Plan):
• 1차 치료: 대량 수액 요법(Aggressive hydration)은 PCWP가 이미 높은 심인성 쇼크에서는 금기입니다. 대신 이노트로픽 약제(Inotropic agents) (예: 도부타민(Dobutamine))를 사용하여 심장 수축력을 증가시키고, 혈관확장제(Vasodilators) (예: 니트로글리세린(Nitroglycerin))를 사용하여 후부하를 감소시킵니다.
• 근본적 치료: 급성 심근경색이 원인이라면, 경피적 관상동맥 중재술(Percutaneous Coronary Intervention, PCI)을 통해 폐쇄된 관상동맥을 재개통하는 것이 가장 중요합니다.
• 보조 장치: 약물 치료에 반응하지 않으면 대동맥 내 풍선 펌프(Intra-Aortic Balloon Pump, IABP)나 체외막 산소공급법(Extracorporeal Membrane Oxygenation, ECMO)과 같은 기계적 보조 장치를 고려합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 심인성 쇼크 환자에게 순수한 혈관수축제(예: 노르에피네프린(Norepinephrine)만)나 과도한 수액 공급은 폐부종을 악화시킬 수 있습니다. 혈역학적 모니터링을 반드시 동반해야 합니다.