KMLE 핵심 해설
이 문제는
급성 관동맥 증후군(Acute Coronary Syndrome, ACS)의 핵심 분류 체계를 묻는 기초적이지만 매우 중요한 문제입니다.
핵심 개념! 급성 관동맥 증후군은
심전도상 ST 분절 상승 유무와
심근 손상 표지자(심근 효소) 상승 유무에 따라 크게 세 가지로 나뉩니다.
1.
ST분절상승 심근경색(STEMI): 심전도에서 명확한 ST 분절 상승이 보이고, 심근 효소가 상승합니다.
응급 재관류 치료(혈전용해술 또는 경피적 관동맥 중재술)의 적응증입니다.
2.
비ST분절상승 심근경색(NSTEMI): 문제에서 묻는 바로 그 용어입니다.
ST 분절 상승은 없지만, 심근 효소(예: Troponin)가 상승하여 심근 괴사가 있음을 확인할 수 있습니다. 치료는 주로 약물 치료와 위험도에 따른 침습적 평가입니다.
3.
불안정형 협심증(Unstable Angina, UA): ST 분절 상승도 없고, 심근 효소 상승도 없습니다. 하지만 증상은 새로운 발생, 휴식 시 발생, 또는 악화된 패턴을 보입니다.
따라서, "급성 심근경색증 환자에서 심전도상 ST 분절 상승이 관찰되지 않는 경우"는 정확히
비ST분절상승 심근경색(NSTEMI)에 해당합니다.
감별 진단 table
| 구분 | ST 분절 | 심근 효소 (Troponin) | 주요 치료 방향 |
|---|
| STEMI | 상승 | 상승 | 응급 재관류 (PCI/Thrombolysis) |
| NSTEMI | 상승 없음 | 상승 | 약물 치료 + 위험도 기반 침습적 치료 |
| 불안정형 협심증 | 상승 없음 | 정상 | 약물 치료 + 위험도 평가 |
오답 분석
①
불안정형 협심증: ST 상승은 없지만, 심근경색증(MI)이 아닙니다. 심근 효소가 상승하지 않기 때문이죠. 문제는 "급성 심근경색증 환자"를 전제로 하고 있습니다.
②
ST분절상승 심근경색: 정반대의 정의입니다. ST 분절이 "상승하는" 경우를 가리킵니다.
③
심근 효소 음성 협심증: 이는 공식적인 분류 용어가 아닙니다. 불안정형 협심증을 설명하는 비공식적 표현일 수 있으나, 정답이 될 수 없습니다.
④
급성 관동맥 증후군: 이는
상위 개념입니다. STEMI, NSTEMI, 불안정형 협심증을 모두 포괄하는 광의의 용어이므로, 문제에서 요구하는 특정 하위 분류를 지칭하지 않습니다.
KMLE 족보 암기법
ACS 분류는 2x2 매트릭스로 생각하세요!
1. ST 올랐나? (YES -> STEMI / NO -> 다음 질문)
2. Troponin 올랐나? (YES -> NSTEMI / NO -> 불안정형 협심증)
이 간단한 논리로 대부분의 문제를 풀 수 있습니다.