55세 남성이 갑작스런 흉통과 호흡곤란으로 응급실에 내원했다. 혈압 85/50mmHg, 경정맥 확장, 심음 … | 마이메르시 MyMerci
심장 응급 질환
문제

55세 남성이 갑작스런 흉통과 호흡곤란으로 응급실에 내원했다. 혈압 85/50mmHg, 경정맥 확장, 심음 감소 소견이 있다. 가장 의심되는 진단은?

흉부 X선 상 종격동이 넓어져 있고, 심장 음영이 항아리 모양을 보인다.
해설
베크 삼징후(저혈압, 정맥압 상승, 심음 감쇠)와 흉부 X선에서 항아리 모양 심장 음영은 심장 압전의 특징적인 소견이다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 갑작스런 흉통과 호흡곤란, 저혈압(85/50mmHg), 경정맥 확장, 심음 감소라는 베크 삼징후(Beck's triad)를 모두 보입니다. 흉부 X선에서 Pathognomonic!인 항아리 모양(water-bottle sign)의 심장 음영과 종격동 확장이 확인되었습니다. 이 모든 소견은 심장 압전(Cardiac Tamponade)을 지극히 시사합니다.

핵심 기전! 심장 압전은 심막강 내에 액체(혈액, 삼출액 등)가 빠르게 차올라 심장을 압박하는 상태입니다. 이로 인해 심장의 이완이 제한되어 심박출량이 급격히 감소하고(저혈압), 우심방으로의 혈액 귀환이 방해받아(경정맥 확장), 심음이 둔탁해집니다(심음 감소). 흉부 X선의 항아리 모양은 대량의 심막 삼출액이 심장 음영을 확장시킨 결과입니다.

감별 포인트! 다른 응급 질환들과의 차이를 알아야 합니다. 감별 포인트! 대동맥 박리는 찢어지는 듯한 심한 흉통과 양측 상·하지 혈압 차이가 특징입니다. 급성 폐색전증은 호흡곤란, 빈호흡, 저산소혈증이 두드러지며, 심전도상 S1Q3T3 패턴을 보일 수 있습니다. 긴장성 기흉은 일측성 호흡음 소실, 기관 편위, 심장음이 정상이거나 왼쪽으로 치우칠 수 있습니다. 급성 심근경색은 심전도 변화와 심장 효소(CK-MB, Troponin) 상승이 진단의 열쇠입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 55세 남성, 갑작스런 흉통/호흡곤란. 활력 징후: BP 85/50mmHg. 신체검진: 목정맥 확장(JVD), 심음 감소/둔탁.
진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 흉부 X선 & 심장 초음파(Echocardiography). 흉부 X선은 빠르게 항아리 모양 심장을 확인할 수 있습니다. 그러나 확진 검사이자 금표준(Gold Standard)은 심장 초음파입니다. 심장 초음파에서 심낭 삼출액과 우심실/우심방의 이완기 함몰(diastolic collapse) 소견을 확인합니다.
2. 확인 검사: 심전도(ECG)에서 전도율 저하(low voltage) 또는 전기교대(electrical alternans) 소견이 보일 수 있습니다.
치료 계획: 1. 응급 처치: 산소 공급, 대량 수액 정주(전심부하 증가).
2. 확정적 치료: 심낭천자(Pericardiocentesis)가 생명을 구하는 치료입니다. 초음파 유도 하에 바늘을 삽입하여 삼출액을 제거하고 압력을 해소합니다.
주의사항: 심낭천자 시 출혈(심장 천공), 감염, 부정맥 등의 합병증에 주의해야 합니다. 원인 규명을 위해 삼출액 검체를 채취하여 검사(세포학, 배양 등)를 시행합니다.

핵심 개념

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