허혈성 심장질환의 주요 위험 인자로 옳지 않은 것은?

고밀도 지단백 콜레스테롤(HDL-C)은 '좋은 콜레스테롤'로 수치가 높을수록 관상동맥 질환 위험이 감소한다. 위험 인자는 HDL-C 수치 감소, LDL-C 수치 상승이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 허혈성 심장질환(Ischemic Heart Disease)의 전통적인 위험 인자를 묻는 기초적인 문제입니다. 감별 포인트! 위험 인자 중에는 위험을 증가시키는 것과 감소시키는 보호 인자가 혼재되어 있습니다. 정답인 ④번은 보호 인자를 위험 인자로 잘못 나열한 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 허혈성 심장질환은 관상동맥의 협착이나 폐색으로 심근에 산소 공급이 부족해지는 질환입니다. 주요 원인은 죽상동맥경화증(Atherosclerosis)이며, 그 위험 인자는 잘 정립되어 있습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 고밀도 지단백 콜레스테롤(HDL-C)은 '좋은 콜레스테롤'로 불리며, 말초 조직의 콜레스테롤을 간으로 운반해 제거하는 역방향 콜레스테롤 수송(Reverse Cholesterol Transport)을 담당합니다. 따라서 HDL-C 수치가 높을수록 혈관 벽의 죽상반 형성을 억제하여 관상동맥 질환 위험을 감소시킵니다. 반대로, 저밀도 지단백 콜레스테롤(LDL-C) 수치 상승이 주요 위험 인자입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 나머지 선택지는 모두 확립된 주요 위험 인자입니다. ① 가족력: 일차 친척(특히 남성 55세 이전, 여성 65세 이전)에서 조기 관상동맥 질환력이 있으면 위험 증가.
② 당뇨병(DM): 인슐린 저항성과 고혈당이 혈관 내피 기능 장애를 유발하고, 죽상동맥경화증을 촉진하는 강력한 위험 인자.
③ 흡연: 니코틴과 일산화탄소가 혈관 수축을 일으키고, 내피 기능을 손상시키며, 혈전 형성을 증가시킵니다.
⑤ 고혈압(Hypertension): 혈관 벽에 지속적인 압력 부하를 가해 내피 손상을 유발하고, 죽상동맥경화증 진행을 가속화합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 58세 남성이 가슴 통증을 주소로 내원했습니다. 과거력으로 10년 전부터 고혈압 진단을 받았고, 1갑/일 30년간 흡연 중이며, 아버지가 52세에 심근경색으로 사망했습니다. 당화혈색소(HbA1c)는 7.8%입니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 이 환자는 거의 모든 주요 위험 인자(가족력, 흡연, 고혈압, 당뇨병 의심)를 가지고 있어 허혈성 심장질환 가능성이 매우 높습니다. 우선 심전도(ECG)와 심장 효소(Cardiac enzymes: Troponin I/T, CK-MB) 검사를 시행해야 합니다. 또한 지질 프로필을 확인하면 HDL-C는 낮고, LDL-C는 높을 가능성이 큽니다.

치료 계획 (Management Plan): 급성 관상동맥 증후군이 배제되면, 2차 예방에 초점을 맞춥니다. 아스피린(Aspirin) 항혈소판 치료, 스타틴(Statin)으로 LDL-C 목표치(