안정형 협심증에서 특징적으로 나타나는 심전도 변화는?

허혈로 인한 ST depression 흔함.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 안정형 협심증(Stable Angina)의 특징적인 심전도 소견을 묻는 기초적인 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 안정형 협심증은 신체 활동이나 정서적 스트레스 등 심장의 산소 수요가 증가할 때 발생하는 가역적인 심근 허혈(Myocardial Ischemia)입니다. 통증은 휴식이나 질산염(Nitrate) 투여로 호전됩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 안정형 협심증에서 운동부하 검사(Exercise Stress Test) 시 특징적으로 나타나는 소견은 Pathognomonic! ST 분절 하강(ST segment depression)입니다. 이는 심근 내막하(Subendocardial)의 국소적 허혈로 인해 발생하는 전기 생리학적 변화입니다. ST 분절이 0.5~1mm 이상 수평형 또는 하향형으로 하강하는 것이 전형적입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ①번 ST 상승(ST elevation)은 급성 ST 분절 상승 심근경색(ST-elevation Myocardial Infarction, STEMI)의 특징적 소견으로, 관상동맥의 완전 폐쇄로 인한 관통성(Transmural) 심근 손상을 의미합니다. ③번 T 역전(T inversion)은 허혈에서도 나타날 수 있지만, 더 비특이적이며 안정형 협심증보다는 불안정형 협심증(Unstable Angina)이나 비ST분절상승 심근경색(NSTEMI)에서 더 흔히 관찰됩니다. ④번 QT 연장은 전해질 이상(저칼륨혈증, 저칼슘혈증)이나 특정 약물 부작용과 관련이 있습니다. ⑤번 WPW(Wolff-Parkinson-White) 증후군은 부속로(Accessory pathway) 존재로 인한 심전도 변화(델타파, 짧은 PR 간격)를 보이는 빈맥 질환이며, 협심증과 직접적인 관련이 없습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성, 계단을 오를 때 흉통이 발생하여 쉬면 호전됩니다. 운동부하 심전도 검사를 시행했습니다.
진단적 접근: 운동 중 2mm의 수평형 ST 하강이 관찰되면, 이는 안정형 협심증을 지지하는 객관적 증거가 됩니다. 확진을 위해 관상동맥 조영술(Coronary Angiography)을 고려할 수 있습니다.
치료 계획: 1차 치료는 생활습관 교정과 함께 약물 요법입니다. 아스피린(Aspirin), 스타틴(Statin), 베타 차단제(Beta-blocker)가 기둥입니다. 발작 시에는 설하 질산염(Sublingual Nitrate)를 사용합니다.
주의사항: 통증 패턴이 변하거나(안정 시 통증, 빈도/강도 증가) 휴식 시 통증이 지속된다면, 불안정형 협심증으로 진행했을 가능성이 높으므로 즉시 응급실 내원이 필요합니다.