불안정형 협심증의 정의에 해당하는 것은?

불안정형 협심증은 급성 관동맥 증후군의 일종으로, 휴식 시 발생하는 새로운 발작, 악화되는 빈도/강도/지속시간, 또는 최근(보통 1개월 이내) 발생한 협심증을 의미한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 급성 관동맥 증후군(Acute Coronary Syndrome, ACS)의 핵심 분류 중 하나인 불안정형 협심증(Unstable Angina, UA)의 정의를 묻는 기초적이지만 중요한 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 불안정형 협심증은 Pathognomonic! 관상동맥의 불안정한 플라크(atheromatous plaque)의 파열 또는 침식으로 인해 급격히 협착이 진행되면서 발생하는 상태입니다. 이는 안정형 협심증(Stable Angina)과 구분되는 긴급한 상황을 의미합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답인 ④ 휴식 시 발생하는 새로운 발작의 협심증은 불안정형 협심증의 3가지 주요 정의 중 하나입니다. 핵심 기전은 휴식 상태에서도 심근의 산소 수요를 충족시키지 못할 정도로 관상동맥의 혈류가 심각하게 제한된다는 점입니다. 이는 플라크의 급성 변화로 인해 혈전(thrombus)이 형성되고, 혈관 내강이 매우 좁아지거나 일시적으로 막혔다가 다시 열리는 과정을 반복하기 때문입니다. 따라서, 휴식 시 통증은 관상동맥의 예비능력(reserve)이 거의 소진되었음을 의미하는 매우 위험한 신호입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
• 감별 포인트! ①번 "심전도상 병적인 Q파가 동반된 흉통": 이는 심근경색(Myocardial Infarction, MI), 특히 ST분절 상승 심근경색(STEMI) 후에 보이는 소견입니다. 불안정형 협심증은 심근 괴사가 없는 상태이므로 병적인 Q파가 나타나지 않습니다.
• ②번 "니트로글리세린 투여 후 5분 이내에 호전되는 흉통": 이는 협심증(안정형/불안정형 모두)의 일반적인 특징입니다. 니트로글리세린이 혈관을 확장시켜 증상을 완화시키지만, 불안정형을 정의하는 특이적 기준은 아닙니다.
• ③번 "경도의 활동으로만 유발되는 흉통": 이는 오히려 안정형 협심증의 전형적인 모습입니다. 특정 활동량(예: 2층 계단 오르기)에서만 통증이 발생하고, 휴식 시에는 호전됩니다.
• ⑤번 "안정형 협심증 패턴이 2개월 이상 유지되는 경우": 이는 불안정형의 반대 개념으로, 안정형 협심증의 정의에 가깝습니다. 불안정형은 '새로 발생했거나', '악화된', '휴식 시 발생하는' 협심증입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성, 과거력으로 고혈압이 있습니다. 평소 3블록 정도 걸으면 가슴이 조이는 듯한 통증이 와서 쉬면 나았습니다(안정형 협심증 병력). 오늘 아침, 아무런 활동 없이 TV를 보다가 갑자기 동일한 통증이 15분간 지속되었습니다. 니트로글리세린 설하정을 복용했으나 10분 후에도 완전히 사라지지 않고 불편함이 남아 있습니다.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 즉시 12-유도 심전도(12-lead ECG)와 심장 효소(Cardiac biomarkers: Troponin I/T, CK-MB) 검사. 불안정형 협심증은 심전도에서 ST분절 하강이나 T파 역전이 보일 수 있지만, Troponin은 정상입니다 (정상이어야 UA 진단).
2. 확진 및 위험도 평가: GRACE 또는 TIMI 위험 점수를 계산하여 예후를 평가합니다. 이후 관상동맥 조영술(Coronary angiography)을 통해 혈관 협착 정도를 확인하고 중재 시술(PCI) 필요성을 결정합니다.

치료 계획: 1. 초기 약물 치료(Dual Antiplatelet Therapy): 아스피린(Aspirin) + P2Y12 수용체 억제제(Clopidogrel, Ticagrelor 등)를 즉시 시작합니다.
2. 항응고 치료: 헤파린(Heparin) 또는 저분자량 헤파린(LMWH)을 병용합니다.
3. 증상 완화: 니트로글리세린(Nitroglycerin) 정맥주사 또는 설하정, 베타 차단제(Beta-blocker), 스타틴(Statin) 고용량 요법을 시작합니다.

주의사항: 불안정형 협심증은 급성 심근경색으로 진행할 위험이 매우 높은 응급 상황입니다. Troponin이 상승하면 비ST분절 상승 심근경색(NSTEMI)으로 진단이 변경됩니다. 환자는 증상이 호전되어도 퇴원 전 반드시 관상동맥 조영술을 받아야 합니다.