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허혈성 심장질환
문제

62세 환자가 안정 시 흉통으로 내원했다. 심전도에서 일시적 ST분절 하강이 있었고 고감도 심장 트로포닌은 내원 시 정상 상한의 0.8배, 2시간 뒤 4.2배로 상승했다. 가장 적절한 진단은?

해설
급성 허혈 증상과 심근 손상 표지자인 고감도 트로포닌의 유의한 동적 상승이 함께 있으므로 NSTEMI에 합당하다.
같은 주제 다음 문제68세 남성이 계단을 오를 때마다 조이는 듯한 흉통을 호소한다. 휴식 시 수 분 내에 호전된다. 가장 가능성 높은 진단은?이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 순환기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
한 번의 수치나 ST 모양보다 연속 트로포닌 변화와 허혈 맥락을 함께 봅니다.

정답 근거
2023 ESC ACS 지침은 임상 맥락과 연속 고감도 트로포닌 측정을 사용해 급성 심근경색을 진단하도록 권고합니다.

선택지 분석
1. 허혈 증상과 동적 트로포닌 상승이 NSTEMI를 지지합니다.
2. 안정형 협심증에서는 급성 심근 손상 표지자 상승이 없습니다.
3. 심낭염은 이 국소 허혈 변화와 동적 트로포닌 양상을 일차로 설명하지 못합니다.
4. 객관적 허혈과 심근 손상 증거가 있습니다.
5. 오래된 경색은 현재의 동적 상승을 설명하지 못합니다.

근거 자료
12023 ESC Acute Coronary Syndromes Guideline
22023 ESC Guidelines for Acute Coronary Syndromes

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성이 30분 전부터 시작된 휴식 중 흉통을 주소로 내원했습니다. 심전도에서 V2-V4 유도에 T파 역전이 관찰됩니다.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 즉각적인 심전도(ECG)와 심장 트로포닌(Cardiac Troponin) 검사. 트로포닌은 증상 발생 후 3-6시간에 상승하기 시작하므로, 초기 검사가 정상이라도 3-6시간 후에 반복 측정이 필수적입니다.
2. 확진 및 위험도 분류: 트로포닌 수치와 임상 소견을 결합하여 GRACE나 TIMI 점수 등을 계산해 위험도를 분류하고, 치료 전략(보존적 vs. 침습적)을 결정합니다.

치료 계획: - 공통 초기 치료: 이중 항혈소판 요법(아스피린(Aspirin) + P2Y12 억제제(Clopidogrel, Ticagrelor 등)), 항응고제, 질산제, 베타차단제, 스타틴.
- 치료 알고리즘 차이: 고위험군 NSTEMI/UA 환자에서는 조기 침습적 치료(Early Invasive Strategy; 관상동맥조영술)의 이득이 더 큽니다. 치료 선택은 주로 트로포닌 상승 정도와 위험도 점수에 따라 결정됩니다.

핵심 개념

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