프린즈메탈 협심증의 특징적인 심전도 소견은? | 마이메르시 MyMerci
허혈성 심장질환
문제

프린즈메탈 협심증의 특징적인 심전도 소견은?

해설
프린즈메탈 협심증(혈관연축성 협심증)은 관상동맥 연축으로 인해 휴식 중, 특히 야간에 일과성 ST분절 상승이 특징적으로 나타난다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 프린즈메탈 협심증(Prinzmetal's angina)의 병태생리와 특징적인 심전도 소견을 묻는 기초적인 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 프린즈메탈 협심증은 혈관연축성 협심증(Vasospastic angina)으로도 불립니다. 전형적인 협심증(안정형/불안정형)이 운동이나 스트레스 시 심근의 산소 수요 증가로 발생하는 반면, 이 질환은 휴식 중, 특히 새벽 시간대에 관상동맥이 갑자기 연축하여 혈류를 차단함으로써 발생합니다. 따라서, 특징적인 증상은 '휴식 중 흉통'입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 관상동맥 연축은 일시적으로 혈관을 완전히 막아 심근에 관류 장애(Ischemia)를 일으킵니다. 이는 ST분절 상승 심근경색(ST-elevation myocardial infarction, STEMI)과 유사한 심전도 변화를 초래하지만, 일과성(Transient)이라는 점이 결정적 차이입니다. 연축이 풀리면 혈류가 회복되고 ST분절 상승도 사라집니다. 따라서 정답은 ⑤ 휴식 중 일과성 ST분절 상승입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
  • 감별 포인트! ①번 운동부하 검사 중 ST분절 하강: 이는 전형적인 안정형 협심증(Stable angina)의 특징입니다. 운동 시 심근 산소 수요 증가로 인한 관류 불균형을 반영합니다.
  • ②번 Q파의 출현: Q파는 심근경색 후 심근 괴사가 발생했음을 의미하는 소견으로, 프린즈메탈 협심증의 급성기 특징이 아닙니다. (다만, 반복적인 연축으로 인해 심근경색으로 진행될 수는 있습니다.)
  • ③번 지속적인 T파 역전: T파 역전은 심근허혈의 비특이적 소견으로, 불안정형 협심증이나 비ST분절상승 심근경색(NSTEMI) 등에서 볼 수 있지만, 프린즈메탈 협심증의 가장 특징적인(pathognomonic) 소견은 아닙니다.
  • ④번 심실 조기 수축: 부정맥은 다양한 심장 질환에서 나타날 수 있는 비특이적 소견입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 남성이 새벽에 잠을 자다가 갑자기 심한 흉통으로 깨어났습니다. 통증은 5분 정도 지속된 후 저절로 사라졌습니다. 병원에 와서 휴식 중인 상태에서 심전도를 찍었으나 정상 소견이었습니다.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 상세한 병력 청취(휴식 중 발생, 야간/새벽 호발)가 가장 중요합니다. 2. 확진 검사: 증상이 발생하는 시간대(주로 새벽)에 연속 심전도 모니터링(Holter monitoring)을 시행하여 일과성 ST분절 상승을 포착하는 것이 진단의 열쇠입니다. 도발 검사로 아세틸콜린(Acetylcholine) 또는 에르고노빈(Ergonovine) 도관 검사를 시행할 수 있으나, 위험성이 있어 제한적으로 사용됩니다.

치료 계획: 1. 1차 약제: 질산염(Nitrates) (질산글리세린 설하정)으로 급성기 증상을 조절하고, 칼슘통로차단제(Calcium channel blockers, CCB) (예: 니페디핀, 딜티아젬)를 장기적으로 투여하여 혈관 연축을 예방합니다. 2. 주의사항: 베타차단제(Beta-blockers)는 비선택성 약제의 경우 연축을 악화시킬 수 있어 금기입니다. 아스피린 등의 항혈소판제는 동반된 죽상경화증이 있을 경우 고려합니다.

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