59세 환자가 빠르게 걷거나 언덕을 오를 때 흉골 뒤 압박감을 느낀다. 증상은 5분 이내 지속되고 걸음을 멈추면 사라지며 휴식 중에는 발생하지 않는다. 이 흉통을 가장 적절하게 분류하면?

흉골 뒤 불편감, 운동·정서적 스트레스 유발, 휴식 또는 질산염으로 수분 내 호전이라는 세 요소를 충족하면 전형적 협심증이다.

핵심 해설
안정형이라는 단어를 고르는 대신 증상의 위치·유발·완화 세 요소를 적용합니다.

정답 근거
2024 ESC 만성관상동맥증후군 지침은 증상 특성과 위험인자를 함께 사용해 폐쇄성 관상동맥질환의 임상 가능성을 평가합니다.

선택지 분석
1. 세 가지 전형적 협심증 요소를 모두 충족합니다.
2. 심낭염 통증은 흡기·자세에 따라 변하는 경우가 흔합니다.
3. 박리는 보통 갑작스럽고 극심하며 지속적입니다.
4. 운동 유발 흉골 뒤 압박감과 휴식 호전은 흉벽 통증보다 허혈을 시사합니다.
5. 제시된 양상만으로 위식도역류로 확정할 수 없습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 65세 남성. 평소 고혈압, 고지혈증 과거력 있음. 최근 2개월간 빠른 걸음으로 걷거나 계단을 오를 때 가슴 중앙부가 조이는 듯한 통증이 발생하여 걷는 것을 멈춰야 함. 휴식하면 2-3분 내에 통증이 사라짐. 니트로글리세린 설하정을 복용해 본 적은 없음.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 초기 평가: 병력 청취와 신체 검진(혈압, 심음). 12-유도 심전도(ECG)를 시행하지만, 증상이 없는 휴식 시에는 정상일 수 있습니다. 2. 부하 검사(Stress Test): 안정형 협심증을 진단하고 위험도를 평가하는 핵심 검사입니다. 트레드밀 검사(Treadmill test)나 핵의학적 부하 검사(Myocardial perfusion imaging)를 시행하여 활동 유발성 허혈을 확인합니다. 3. 관상동맥 조영술(Coronary Angiography): 부하 검사에서 고위험 소견이 나오거나, 약물 치료에도 증상이 조절되지 않을 때 확진 및 치료 계획 수립을 위해 시행하는 금표준(Gold standard) 검사입니다.

치료 계획 (Management Plan): 1. 생활습관 교정: 금연, 저지방 식이, 규칙적 운동(의사와 상의 후), 체중 관리. 2. 약물 치료 시작: 아스피린 100mg/day, 아토르바스타틴(Atorvastatin) 같은 스타틴, 그리고 메토프롤롤(Metoprolol) 같은 베타 차단제를 시작합니다. 니트로글리세린 설하정을 처방하여 필요시 사용법을 교육합니다. 3. 추적 관찰: 증상 호전 여부를 모니터링하고, 약물 부작용(서맥, 피로 등)을 확인합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): - 니트로글리세린 복용 후 두통은 흔한 부작용이지만, 실신이나 과도한 저혈압이 발생하면 즉시 중단해야 합니다. - 베타 차단제는 천식(Asthma)이나 중증 서맥 환자에게는 금기입니다. - 응급 상황 징후: 통증이 휴식 중에 새로 발생하거나, 빈도/강도/지속 시간이 증가하거나(불안정형 협심증), 20분 이상 지속되는 심한 통증이 니트로글리세린에 반응하지 않으면 급성 심근경색을 의심하고 즉시 응급실로 내원해야 함을 교육합니다.