안정형 협심증의 전형적인 증상 특징으로 옳은 것은?

안정형 협심증은 심근의 산소 수요 증가(활동, 스트레스)에 의해 유발되고, 휴식이나 니트로글리세린 투여로 호전되는 것이 특징이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 안정형 협심증(Stable Angina)의 핵심 정의와 증상 특징을 묻는 기초적인 문제입니다. 협심증(Angina Pectoris)은 관상동맥 질환(Coronary Artery Disease)의 대표적 증상으로, 심근(Myocardium)의 산소 공급과 수요 불균형으로 인해 발생하는 흉통입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 안정형 협심증은 이름 그대로 증상 패턴이 예측 가능하고 안정적입니다. 주된 특징은 심근의 산소 수요 증가 상황(예: 걷기, 계단 오르기, 정서적 흥분)에서 유발되고, 휴식이나 니트로글리세린(Nitroglycerin) 투여로 수분 내(보통 5분 이내)에 호전된다는 점입니다. 통증은 대개 1~5분 정도 지속되며, 30분 이상 지속되는 경우는 드뭅니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답인 ②번 "신체 활동이나 정서적 스트레스로 유발되는 흉통"은 안정형 협심증의 병태생리를 정확히 반영합니다. 동맥경화(Atherosclerosis)로 인해 관상동맥이 70% 이상 협착되면, 평소에는 혈류가 충분하지만, 활동 시 심박수와 수축력이 증가하여 심근의 산소 수요가 늘어나면 협착 부위를 통한 혈류 증가에 한계가 생겨 허혈(Ischemia)과 통증이 발생합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):

• 감별 포인트! ①번 "휴식 시에도 지속되는 흉통": 이는 불안정형 협심증(Unstable Angina)이나 급성 관상동맥 증후군(Acute Coronary Syndrome)의 특징입니다. 휴식 중에도 발생하는 것은 플라크(Plaque)의 파열과 혈전 형성에 의한 급성 혈류 장애를 시사합니다.
• 감별 포인트! ③번 "30분 이상 지속되는 심한 흉통": 이는 급성 심근경색(Acute Myocardial Infarction, MI)을 강력히 의심케 하는 소견입니다. 심근경색은 관상동맥이 완전히 막혀 심근 세포가 괴사(Necrosis)에 이르는 상태로, 통증이 더 심하고 오래 지속되며 니트로글리세린으로 잘 완화되지 않습니다.
• ④번 "발열과 기침을 동반한 흉통": 이는 심장 문제보다는 폐렴(Pneumonia), 늑막염(Pleuritis), 심낭염(Pericarditis)과 같은 염증성 질환에서 더 흔한 소견입니다.
• ⑤번 "니트로글리세린에 반응하지 않는 흉통": 니트로글리세린은 혈관을 확장시켜 심근의 혈류를 개선합니다. 반응이 없다면 심근경색이나 다른 원인(대동맥 박리, 폐색전증 등)의 심한 흉통을 고려해야 합니다. 안정형 협심증의 정의상 니트로글리세린에 반응합니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 안정형 협심증의 치료는 약물 치료와 생활습관 교정이 1차적입니다.

1. 약물 치료: 베타 차단제(Beta-blocker) 또는 칼슘 채널 차단제(Calcium Channel Blocker)로 심근의 산소 수요를 줄입니다. 니트로글리세린(Nitroglycerin)은 필요시 증상 완화용으로 사용합니다. 아스피린(Aspirin)과 스타틴(Statin)으로 혈전 예방과 동맥경화 진행 억제를 합니다.
2. 침습적 치료: 약물 치료에도 증상이 지속되거나 고위험군인 경우, 관상동맥 중재술(Percutaneous Coronary Intervention, PCI)이나 관상동맥 우회로 이식술(Coronary Artery Bypass Grafting, CABG)을 고려합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 65세 남성. 평소 고혈압, 고지혈증 과거력 있음. 최근 2개월간 빠른 걸음으로 걷거나 계단을 오를 때 가슴 중앙부가 조이는 듯한 통증이 발생하여 걷는 것을 멈춰야 함. 휴식하면 2-3분 내에 통증이 사라짐. 니트로글리세린 설하정을 복용해 본 적은 없음.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 초기 평가: 병력 청취와 신체 검진(혈압, 심음). 12-유도 심전도(ECG)를 시행하지만, 증상이 없는 휴식 시에는 정상일 수 있습니다. 2. 부하 검사(Stress Test): 안정형 협심증을 진단하고 위험도를 평가하는 핵심 검사입니다. 트레드밀 검사(Treadmill test)나 핵의학적 부하 검사(Myocardial perfusion imaging)를 시행하여 활동 유발성 허혈을 확인합니다. 3. 관상동맥 조영술(Coronary Angiography): 부하 검사에서 고위험 소견이 나오거나, 약물 치료에도 증상이 조절되지 않을 때 확진 및 치료 계획 수립을 위해 시행하는 금표준(Gold standard) 검사입니다.

치료 계획 (Management Plan): 1. 생활습관 교정: 금연, 저지방 식이, 규칙적 운동(의사와 상의 후), 체중 관리. 2. 약물 치료 시작: 아스피린 100mg/day, 아토르바스타틴(Atorvastatin) 같은 스타틴, 그리고 메토프롤롤(Metoprolol) 같은 베타 차단제를 시작합니다. 니트로글리세린 설하정을 처방하여 필요시 사용법을 교육합니다. 3. 추적 관찰: 증상 호전 여부를 모니터링하고, 약물 부작용(서맥, 피로 등)을 확인합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): - 니트로글리세린 복용 후 두통은 흔한 부작용이지만, 실신이나 과도한 저혈압이 발생하면 즉시 중단해야 합니다. - 베타 차단제는 천식(Asthma)이나 중증 서맥 환자에게는 금기입니다. - 응급 상황 징후: 통증이 휴식 중에 새로 발생하거나, 빈도/강도/지속 시간이 증가하거나(불안정형 협심증), 20분 이상 지속되는 심한 통증이 니트로글리세린에 반응하지 않으면 급성 심근경색을 의심하고 즉시 응급실로 내원해야 함을 교육합니다.