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허혈성 심장질환
문제

64세 남자가 1년 전 심근경색으로 관상동맥중재술을 받았다. 현재 흉통은 없고 LDL 콜레스테롤은 138 mg/dL이다. 간질환이나 스타틴 불내성은 없다. 주요 심혈관 사건의 재발 위험을 낮추기 위한 초기 지질강하치료로 가장 적절한 것은?

해설
심근경색 병력이 있는 만성 관상동맥질환 환자에게는 금기가 없다면 LDL 콜레스테롤을 50% 이상 낮추는 고강도 스타틴 치료가 권고된다. 아토르바스타틴 80 mg은 고강도 요법이다.
같은 주제 다음 문제68세 남성이 계단을 오를 때마다 조이는 듯한 흉통을 호소한다. 휴식 시 수 분 내에 호전된다. 가장 가능성 높은 진단은?이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 순환기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
2차 예방에서는 현재 LDL 수치가 아주 높지 않더라도 질환 자체가 높은 위험을 뜻합니다. 초기 치료의 강도와 예상 LDL 감소율을 연결해야 합니다.

정답 근거
2023 AHA/ACC 만성 관상동맥질환 지침은 고강도 스타틴으로 LDL을 50% 이상 낮추도록 권고합니다. 아토르바스타틴 80 mg은 이에 해당합니다.

선택지 분석
1. 심바스타틴 10 mg은 저강도 요법으로 이 환자의 초기 2차 예방 치료에 부족합니다.
2. 에제티미브는 스타틴 불내성 또는 최대내약용량 스타틴에도 목표에 미달할 때 추가로 고려합니다.
3. 아토르바스타틴 80 mg은 LDL을 50% 이상 낮추는 고강도 스타틴 요법입니다.
4. 페노피브레이트 단독은 관상동맥질환의 표준 초기 LDL 저하 치료가 아닙니다.
5. 일반 오메가-3 보충제는 고강도 스타틴을 대체하지 못합니다.

근거 자료
12023 AHA/ACC Guideline for Chronic Coronary Disease

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 65세 남성, 1년 전 급성 심근경색(Anterior MI) 진단 후 스텐트 시술(PCI) 받은 과거력이 있습니다. 현재 특별한 흉통은 호소하지 않으며, 안정적인 상태입니다. 혈압 130/80 mmHg, 맥박 70회/분입니다.

치료 계획 (Management Plan): 이 환자의 표준 2차 예방 치료(Secondary Prevention)는 "ABCDE"로 기억하세요.
A: 아스피린(Aspirin) (또는 클로피도그렐 등 P2Y12 억제제) + ACE 억제제/ARB
B: 베타 차단제(Beta-blocker) + 혈압 관리(Blood pressure control)
C: 흡연 중단(Cigarette cessation) + 스타틴(Statin) (콜레스테롤 관리)
D: 당뇨 관리(Diabetes control) + 식이 조절(Diet)
E: 운동(Exercise) + 교육(Education)

주의사항 (Contraindications & Warning): 아스피린은 위궤양, 출혈성 질환, 아스피린 천식이 있는 환자에게는 사용을 주의해야 합니다. 이 경우 클로피도그렐(Clopidogrel)과 같은 대체 항혈소판제를 고려할 수 있습니다.

레지던트 선배의 팁: "2차 예방 약물은 '죽은 사람을 살리는 1차 예방'과 다르게, '산 사람을 지키는 치료'라는 개념으로 접근하세요. 아스피린은 그 중심에 있습니다. 디곡신이나 아미오다론은 특정 증상(심부전, 부정맥)을 조절하는 '증상 치료제'라는 점에서 근본적으로 목적이 다릅니다."

핵심 개념

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