Prinzmetal 협심증의 특징으로 옳은 것은?

Prinzmetal 협심증(혈관연축성 협심증)은 관상동맥 연축으로 인해 발생하며, 휴식 시 특히 야간에 발생하고 심전도에서 일과성 ST 상승을 보인다. 칼슘통로차단제와 질산제가 치료의 주축이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 Prinzmetal 협심증(Variant angina)의 핵심 특징을 묻는 기초적인 문제입니다. 핵심은 "관상동맥 연축(Coronary artery spasm)"이라는 병태생리를 이해하는 것이죠.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): Prinzmetal 협심증은 전형적인 협심증과 달리, 운동과 무관하게 휴식 중, 특히 새벽이나 야간에 발생하는 흉통이 특징입니다. 이는 자율신경계의 불균형(교감신경 긴장도 변화)과 관련이 있습니다. 진단은 특징적인 임상 양상과 함께, 흉통 시 심전도에서 보이는 일과성 ST 분절 상승(Transient ST-segment elevation)을 확인하는 것입니다. 이는 연축으로 인한 심근의 일시적인 전층 허혈(Transmural ischemia)을 반영하죠.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ③번 "심전도에서 ST 분절 상승을 보일 수 있다"입니다. Prinzmetal 협심증에서 관상동맥 연축은 심근에 심한 허혈을 일으켜, 심전도상 Pathognomonic!인 ST 분절 상승을 유발합니다. 이는 심근경색(Myocardial Infarction)과 유사하지만, 연축이 풀리면 ST 분절은 정상으로 회복되는 일과성이라는 점이 다릅니다. 따라서 흉통이 있을 때 심전도를 찍는 것이 진단에 매우 중요합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 예후가 일반 협심증에 비해 좋지 않다: 오답입니다. 대부분의 Prinzmetal 협심증 환자는 칼슘통로차단제(Calcium channel blocker)나 질산제(Nitrate)로 잘 조절되며, 주요 관상동맥에 심한 협착이 없는 경우 예후는 비교적 양호합니다. 물론 심한 부정맥이나 심근경색으로 이어질 위험은 있지만, 전반적인 예후는 불안정 협심증보다는 좋은 편입니다.
② 관상동맥의 동맥경화성 협착이 주원인이다: 감별 포인트! 이는 전형적인 안정형 협심증(Stable angina)의 원인입니다. Prinzmetal 협심증의 주원인은 관상동맥의 평활근 연축이며, 동맥경화성 협착은 동반될 수도, 없을 수도 있습니다.
④ 베타 차단제가 1차 치료제이다: 치명적인 오답입니다. 베타 차단제는 교감신경을 억제하여, 알파 수용체 매개 혈관 수축을 상대적으로 증가시킬 수 있어 오히려 연축을 악화시킬 위험이 있습니다. 따라서 금기 또는 2차 선택에 해당합니다. 1차 치료제는 혈관을 이완시키는 칼슘통로차단제(Calcium channel blocker)와 질산제(Nitrate)입니다.
⑤ 운동 시에 주로 발생한다: 오답입니다. 운동 시 발생하는 것은 안정형 협심증의 전형적인 특징입니다. Prinzmetal 협심증은 앞서 설명한 대로 휴식 시, 특히 야간에 호발합니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 1) 진단: 특징적 임상 양상 + 흉통 시 심전도(일과성 ST 상승). 2) 급성기: 설하 질산제(Sublingual nitrate)로 증상 완화. 3) 예방 치료: 장기간 칼슘통로차단제(Calcium channel blocker) (예: 니페디핀, 딜티아젬) 또는 질산제가 1차 선택. 4) 금기: 비선택적 베타 차단제 사용 주의.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 남성, 새벽에 갑자기 깨어난 가슴 통증으로 내원. 통증은 휴식 중 발생했으며, 운동과는 무관함. 과거력 특이사항 없음.

진단적 접근: 가장 먼저 12유도 심전도를 즉시 시행합니다. 흉통이 지속 중이라면 ST 상승을 확인할 수 있을 것입니다. 통증이 소실된 후라면 ST 상승이 사라졌을 수 있습니다. 다음으로는 관상동맥 조영술(Coronary angiography)을 고려하여, 주요 관상동맥의 협착 유무와 함께, 아세틸콜린(acetylcholine) 등을 이용한 연축 유발 검사(provocative test)를 시행할 수 있습니다.

치료 계획: 급성 증상 시에는 설하 질산제를 투여합니다. 예방을 위해 장기적으로는 장작용 칼슘통로차단제 (예: 암로디핀)를 시작합니다. 베타 차단제는 피해야 합니다.

주의사항: 흉통이 지속되고 심전도 ST 상승이 계속되면, 관상동맥 연축이 심한 심근경색으로 진행될 수 있으므로 응급 처치가 필요합니다. 또한, 흉통과 함께 실신이나 심한 부정맥이 동반된다면 위험도가 매우 높습니다.