휴식 중 흉통과 일과성 ST 하강이 있었던 환자의 고감도 트로포닌이 8 ng/L에서 76 ng/L로 상승했다… | 마이메르시 MyMerci
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허혈성 심장질환
문제

휴식 중 흉통과 일과성 ST 하강이 있었던 환자의 고감도 트로포닌이 8 ng/L에서 76 ng/L로 상승했다. 검사실 99백분위 상한은 19 ng/L이고 지속 ST 상승은 없다. 가장 적절한 진단은?

해설
급성 허혈 증상과 ECG 변화가 있으면서 트로포닌이 상승·하강하고 99백분위 상한을 넘으면 급성 심근손상을 동반한 NSTEMI에 합당하다. 불안정 협심증은 심근괴사 표지자 상승이 없다.
같은 주제 다음 문제68세 남성이 계단을 오를 때마다 조이는 듯한 흉통을 호소한다. 휴식 시 수 분 내에 호전된다. 가장 가능성 높은 진단은?이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 순환기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
불안정 협심증과 NSTEMI는 증상 이름보다 급성 심근손상 증거로 구분합니다.

정답 근거
2023 ESC ACS 지침은 임상 허혈 상황에서 고감도 트로포닌의 동적 변화와 99백분위 초과를 심근경색 진단에 통합합니다.

선택지 분석
1. 휴식 흉통과 동적 ST 변화가 안정형 양상과 다릅니다.
2. 허혈 증상·ECG·바이오마커가 심인성 원인을 지지합니다.
3. 동적 트로포닌 상승을 동반한 NSTE-ACS는 NSTEMI입니다.
4. 심낭염의 광범위 ST 상승과 PR 하강 양상이 아닙니다.
5. 변화가 크므로 고정된 만성 상승과 다릅니다.

근거 자료
12023 ESC Guidelines for Acute Coronary Syndromes
22023 ESC ACS Essential Messages

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 65세 남성, 과거력으로 고혈압, 당뇨병 있음. 평소 100m 걷다가 가슴이 조이듯 아파서 쉬면 나았으나, 최근 3일간은 TV 보다가도 갑자기 같은 통증이 10분간 지속됨. 니트로글리세린 설하정으로는 통증이 완전히 사라지지 않고 약간 완화만 됨.

진단적 접근: 1) 가장 먼저: 12-유도 심전도(ECG) 및 심근효소(Troponin) 검사 (ACS 배제). 2) 확진/위험도 평가: 관상동맥 CT 혈관조영술(Coronary CTA) 또는 관상동맥 조영술(Coronary Angiography).

치료 계획: 응급실에서 즉시 Aspirin 325mg 씹어 삼키게 하고, Clopidogrel/Ticagrelor 로딩, 헤파린(Heparin) 정주 시작. 증상 조절을 위해 Nitroglycerin 정주. 중증도에 따라 24-72시간 이내 관상동맥 중재술(PCI) 계획.

주의사항: 불안정형 협심증 환자에게 운동 부하 검사를 시행해서는 안 됩니다. 급성 심근경색이나 심장 돌연사를 유발할 수 있습니다.

레지던트 선배의 팁: "불안정형 협심증은 '변화의 역사'가 진단의 열쇠입니다. 환자에게 '예전과 어떻게 달라졌나요?'라고 꼭 물어보세요. 휴식 통증, 더 자주/쉽게/오래 아픔, 니트로 효과 감소 중 하나라도 있으면 불안정형으로 의심하고 바로 ACS 프로토콜을 시작하세요!"

핵심 개념

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