KMLE 핵심 해설
이 문제는 감염성 심내막염(Infective Endocarditis, IE)의 주요 합병증을 묻는 기초적인 지식 확인 문제입니다. 핵심은 심내막염의 병태생리가 어떻게 국소적 및 전신적 합병증으로 이어지는지를 이해하는 것입니다.
Pathognomonic! 감염성 심내막염은 심장 내막, 특히 판막에 식물체(Vegetation)가 형성되는 감염증입니다. 이 식물체는 감염의 근원지가 되어 다음과 같은 합병증을 유발합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
정답은 ③ 급성 신우신염(Acute Pyelonephritis)입니다. 급성 신우신염은 주로 요로 상행 감염에 의해 발생하는 신장 실질의 감염입니다. 반면, 심내막염의 신장 관련 합병증은 감별 포인트!색전성 사구체신염(Embolic Glomerulonephritis)이나 신장 농양(Renal Abscess)과 같은 형태로 나타납니다. 이는 혈행성으로 퍼진 균혈증(Bacteremia)이나 식물체 파편이 신장에 색전을 일으켜 발생하는 것이지, 요로계를 통한 직접 감염이 아닙니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
① 판막 주위 농양(Perivalvular Abscess): 심내막염의 심각한 국소 합병증입니다. 감염이 판막 고리(Annulus)를 침범하여 농양을 형성하며, 특히 대동맥판에서 흔합니다. 이는 판막 파괴, 전도 장애, 누공 형성의 원인이 됩니다.
② 심근 농양(Myocardial Abscess): 감염이 심근까지 직접 침범하거나 관상동맥 색전을 통해 발생할 수 있는 합병증입니다.
④ 전신성 색전증(Systemic Embolization): 심내막염의 대표적 합병증입니다. 좌심 심내막염(예: 승모판, 대동맥판)에서 식물체 파편이 떨어져 나가 뇌(뇌경색), 비장, 신장, 말초 동맥 등으로 색전을 일으킵니다.
⑤ 심장판막 천공(Valvular Perforation): 감염으로 인한 판막의 파괴와 괴사로 발생하는 급성 합병증으로, 급성 판막 역류와 심한 심부전을 유발합니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 경식도 심초음파(Transesophageal Echocardiography, TEE)가 식물체 검출 및 합병증(판막 주위 농양 등) 평가에 가장 민감한 검사입니다.
치료 계획 (Management Plan): 혈액 배양 결과에 따른 장기간(보통 4-6주)의 정맥 내 항생제 치료가 근간입니다. 합병증 발생 시(예: 판막 파괴로 인한 심부전, 통제되지 않는 감염, 색전증 반복) 판막 수술(Valve Surgery)을 고려합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 진단이 의심되면 혈액 배양을 3세트 채취한 후 경험적 항생제를 시작해야 합니다. 항응고제(와파린)는 색전 예방을 위해 일반적으로 사용하지 않으며, 오히려 출혈성 합병증(예: 뇌출혈) 위험을 증가시킬 수 있습니다.
감염성 심내막염 — 심장 내막, 특히 판막에 미생물이 감염을 일으켜 식물체를 형성하는 질환. 발열, 심잡음, 색전 증상이 특징.
식물체 — 혈소판과 피브린, 미생물로 구성된 덩어리. 심내막염의 병리학적 특징으로, 색전증의 원인이 됨.
전신성 색전증 — 좌심 심내막염에서 식물체 파편이 떨어져 뇌, 비장, 신장, 피부 등 전신 장기로 이동하여 혈관을 막는 합병증.
판막 주위 농양 — 감염이 판막 고리(Annulus)를 침범하여 형성되는 농양. 심내막염의 심각한 국소 합병증으로 수술 적응증이 됨.
Osler's node — 손가락, 발가락 끝에 나타나는 통증을 동반한 작고 붉은 결절. 심내막염의 피부 징후 중 하나로, 면역 복합체 침착에 의한 것.