70세 여성이 2주간 지속된 발열로 내원했다. 과거력상 3개월 전 우측 고관절 치환술을 받았다. V/S: BP 105/65 mmHg, HR 100회/분, RR 20회/분, BT 38.5°C. 혈액배양은 아래와 같다. 경식도 심초음파에서 대동맥판에 vegetation이 있다. 치료는?
혈액배양: Enterococcus faecalis (ampicillin 감수성)
1암피실린 + 젠타마이신✓ 정답
2암피실린 단
3세프트리악손 단독
4답토마이신 + 젠타마이신
5페니실린 G 단독
해설
Ampicillin 감수성 Enterococcus 심내막염은 암피실린과 젠타마이신 병합요법이 표준 치료이다.
Case Analysis
70세 여성 환자로, 2주간의 발열과 3개월 전 고관절 치환술(Total Hip Replacement Arthroplasty) 병력이 있습니다. V/S상 발열(38.5°C)과 빈맥이 확인됩니다. 핵심 검사 결과는 혈액배양에서 Enterococcus faecalis가 동정되었고, 경식도 심초음파(Transesophageal Echocardiography)에서 대동맥판(Aortic Valve)에 vegetation이 관찰되었습니다. 이는 Duke Criteria에 따른 주요 기준(Major Criteria) 2가지를 모두 충족합니다: 1) 혈액배양에서 전형적 원인균(Enterococcus)의 지속적 양성, 2) 심초음파에서 심내막 침범의 증거(판막의 oscillating mass). 따라서 Enterococcus faecalis에 의한 감염성 심내막염(Infective Endocarditis) 진단이 확립됩니다.
Mnemonic
Enterococcus 심내막염 치료는 "A+G for E. faecalis"로 암기합니다. Ampicillin(A)과 Gentamicin(G)의 병합이 표준입니다. 단, E. faecium은 반드시 감수성 검사 확인이 필요합니다.
임상 시나리오
Management
Ampicillin 감수성 Enterococcus faecalis에 의한 감염성 심내막염의 표준 치료는 Ampicillin (2g IV q4h)과 Gentamicin (1 mg/kg IV q8h, 조절된 투여)의 병합 요법입니다. 치료 기간은 일반적으로 4-6주입니다. 환자 교육으로는 재발 방지를 위한 구강 및 피부 위생 관리, 향후 치과 시술이나 침습적 시술 전 예방적 항생제 사용 필요성에 대해 설명해야 합니다.
Critical Warning젠타마이신(Gentamicin) 사용 시 신독성(Nephrotoxicity)과 이독성(Ototoxicity)을 반드시 모니터링해야 합니다. 약물 수준(Trough level)을 정기적으로 확인하고, 신기능(크레아티닌)과 청력 변화를 추적 관찰하는 것이 필수적입니다. 또한, Enterococcus는 세팔로스포린(Cephalosporin) 계열에 내성이 있어 절대 단독 치료로 사용해서는 안 됩니다.
핵심 개념
Enterococcus faecalis — 장내 세균의 일종으로, 요로 감염, 복강 내 감염, 감염성 심내막염의 주요 원인균입니다. 세팔로스포린에 대한 선천적 내성이 특징이며, Vancomycin 내성 균주(VRE)는 중요한 병원체입니다.
Vegetation — 감염성 심내막염에서 판막이나 심내막에 형성되는 혈전-세균 덩어리입니다. 경식도 심초음파에서 관찰되며, Duke Criteria의 주요 진단 기준 중 하나입니다.
경식도 심초음파 — 식도를 통해 심장을 초음파로 관찰하는 검사로, 경흉부 심초음파(TTE)보다 민감도가 훨씬 높습니다.심내막염, 판막 질환, 색전증 원인 탐색 등에 필수적인 검사입니다.
Gentamicin (qn_merci_term_ex4) 아미노글리코사이드 계열 항생제로, 세균의 단백질 합성을 억제합니다.
Duke Criteria — 감염성 심내막염을 진단하기 위한 표준화된 기준입니다. 주요 기준(Major Criteria: 혈액배양 양성, 심초음파 소견)과 부기준(Minor Criteria: 발열, 혈관 현상 등)을 조합하여 '확정(definite)', '의심(possible)', '배제(rejected)' 진단을 내립니다.