감염성 심내막염에서 Janeway 병변의 특징으로 옳은 것은?

Janeway 병변은 감염성 심내막염에서 발생하는 통증이 없는 출혈성 반점 또는 구진으로, 주로 손바닥과 발바닥에 나타난다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 감염성 심내막염(Infective Endocarditis)의 피부 증상 중 Janeway 병변(Janeway lesion)의 특징을 묻는 기초적인 암기 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 감염성 심내막염은 심장 판막에 미생물이 감염되어 식물종(Vegetation)을 형성하는 질환으로, 전신적인 색전(Embolism)과 면역 복합체 반응으로 인한 다양한 피부 및 점막 증상을 보입니다. Janeway 병변은 그 중 하나입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! Janeway 병변은 통증이 없는 출혈성 반점 또는 구진입니다. 기전은 미생물 색전(Microbial emboli)에 의한 것으로, 감염된 식물종의 파편이 혈류를 타고 말초 혈관에 막혀 발생합니다. 따라서 염증 세포 침윤이 적고 통증이 없습니다. 주로 손바닥과 발바닥에 나타납니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① "손가락 끝에 주로 발생한다." -> 감별 포인트! 손가락 끝에 발생하는 것은 Osler 결절(Osler's node)입니다. Osler 결절은 통증이 있는 구진입니다.
② "구강 점막에 나타난다." -> 구강 점막에 나타나는 것은 점상 출혈(Petechiae)이나 Roth 반점(Roth's spot)(망막)입니다. Janeway 병변은 피부에 주로 나타납니다.
③ "통증을 동반한 구진이다." -> 이는 Janeway 병변이 아닌 Osler 결절의 특징입니다. 두 증상을 혼동하기 쉬운 포인트입니다.
⑤ "출혈성 반점이다." -> 이 설명은 부분적으로 맞지만, "통증이 없는"이라는 가장 중요한 수식어가 빠져 있어 완전한 정답이 될 수 없습니다. KMLE에서는 이런 미묘한 차이로 오답을 만듭니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성, 과거력 없음. 발열, 권태감이 1주일 지속되고, 심잡음이 새로 들린다고 내원. 신체 검진에서 좌측 손바닥에 2-3mm 크기의 붉은 반점이 여러 개 관찰되며, 환자는 이를 전혀 느끼지 못한다고 말함.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 이 피부 병변은 Janeway 병변을 시사합니다. 감염성 심내막염을 의심하고, 가장 먼저 할 검사는 혈액 배양(Blood culture)입니다. (가이드라인상 3세트 채혈). 확진을 위해 심장 초음파(Echocardiography)를 시행하며, 경식도 심초음파(TEE)가 더 민감합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): Janeway 병변과 Osler 결절을 혼동하지 마세요. 통증 유무가 가장 큰 차이점입니다. 또한, 이러한 피부 증상이 나타났다는 것은 이미 전신 색전이 발생했을 가능성을 의미하므로, 신경학적 증상(뇌색전)이나 복통(비장색전) 등 다른 장기 색전 징후를 꼭 확인해야 합니다.