KMLE 핵심 해설
이 문제는
인공판막 심내막염(Prosthetic Valve Endocarditis, PVE)의 시기에 따른 원인균 분포를 묻는 핵심적인 문제입니다. 인공판막 심내막염은 수술 후 시기에 따라
조기 발병(early-onset, 수술 후 1년 이내)과
만기 발병(late-onset, 수술 후 1년 이후)으로 나뉘며, 원인균과 예후가 확연히 다릅니다.
진단 및 원인균 분석: 조기 발병 PVE(특히 수술 후 60일 이내)는 수술 중 판막이나 주변 조직의 직접적인 오염이 주요 원인입니다. 이 시기에 가장 흔한 원인균은 병원 내 감염(Nosocomial infection)을 일으키는
포도상구균(Staphylococcus)입니다. 특히
코아귤라아제 양성 황색포도상구균(Staphylococcus aureus)과
코아귤라아제 음성 포도상구균(Coagulase-negative staphylococci, 주로 Staphylococcus epidermidis)이 대부분을 차지합니다. 이들은 수술 장비나 피부 상재균을 통해 침입하여 인공 재료(판막)에 강하게 부착하는 생물막(Biofilm)을 형성해 치료를 어렵게 만듭니다.
정답 근거: 따라서 "수술 후 1년 이내"라는 광의의 조기 발병 정의에서도, 가장 흔한 원인균은
포도상구균입니다. 기존 해설의 "수술 후 60일 이내"는 가장 전형적인 조기 PVE의 정의이며, 1년 이내로 범위를 넓혀도 포도상구균의 빈도는 여전히 가장 높습니다.
오답 분석:
- 감별 포인트! ② 장구균(Enterococcus): 자연판막 심내막염(Native Valve Endocarditis)에서 흔한 원인균 중 하나이지만, 조기 PVE에서는 포도상구균 다음으로 나타날 수 있습니다. 주로 요로나 위장관을 통한 감염 경로를 생각해볼 수 있습니다.
- ③ 연쇄상구균(Streptococcus): Streptococcus viridans 군은 만기 발병 PVE나 자연판막 심내막염의 가장 흔한 원인균입니다. 구강 상재균으로, 치과 시술 후 발생하는 전형적인 패턴을 보입니다.
- ④ 그람음성간균(Gram-negative bacilli): 드물지만, 특히 HACEK 군(Haemophilus, Aggregatibacter, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella)은 배양에 시간이 오래 걸리는(Culture-negative) 심내막염의 원인으로 중요합니다.
- ⑤ 진균(Fungus): 칸디다(Candida)나 아스페르길루스(Aspergillus)에 의한 감염은 매우 드물지만, 면역저하자나 장기 정맥주사 카테터 사용 환자에서 발생할 수 있으며 예후가 극히 불량합니다.