감염 심내막염

인공 판막 감염성 심내막염의 가장 흔한 원인균은?

1 Enterococcus species
2 Gram-negative bacilli
3 Staphylococcus aureus
4 Coagulase-negative staphylococci ✓ 정답
5 Streptococcus viridans

해설

인공 판막 감염성 심내막염의 가장 흔한 원인균은 응고효소 음성 포도알균(Coagulase-negative staphylococci, 주로 Staphylococcus epidermidis)이다. 이는 수술 중 판막에 오염되어 생물막을 형성하기 때문이다.

같은 주제 다음 문제55세 여성이 2개월간 지속된 미열과 체중 감소로 내원했다. 과거력상 20년 전 승모판막 탈출증을 진단받았다. V/S: BP 120/75 mmHg, HR 90회/…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 순환기 ]19,000원

KMLE 핵심 해설 이 문제는 인공 판막 감염성 심내막염(Prosthetic Valve Endocarditis, PVE)의 원인균을 묻는 기초적인 암기 문제입니다. 핵심은 자연 판막(Native Valve)과 인공 판막(Prosthetic Valve)에서의 주요 원인균이 다르다는 점을 정확히 구분하는 것입니다.

진단 및 기전: 인공 판막 감염성 심내막염은 수술 후 1년을 기준으로 조기(early, 수술 후 1년 이내)와 후기(late, 수술 후 1년 이후)로 나뉩니다. Pathognomonic! 가장 흔한 전체 원인균은 수술 중 판막에 오염되어 생물막(Biofilm)을 형성하기 쉬운 Coagulase-negative staphylococci (주로 Staphylococcus epidermidis)입니다. 특히 조기 PVE에서 이 균이 압도적으로 많습니다.

정답 근거: 인공 재료는 혈액과 접촉하면 단백질이 코팅되고, 표면에 부착하기 쉬운 Coagulase-negative staphylococci가 침착하여 생물막을 형성합니다. 이 생물막은 항생제 침투를 어렵게 만들어 치료를 까다롭게 만듭니다. 따라서 인공 판막이라는 특수한 상황에서의 감염 패턴을 묻는 이 문제의 정답은 ④ Coagulase-negative staphylococci입니다.

오답 분석:

감별 포인트! ③ Staphylococcus aureus: 자연 판막 급성 심내막염의 가장 흔한 원인균이며, 인공 판막에서도 중요한 원인균이지만 가장 흔한 것은 아닙니다. 특히 정맥주사 약물 남용(IV drug abuse) 환자에서 삼첨판(Tricuspid valve) 감염을 일으키는 대표 균입니다.
감별 포인트! ⑤ Streptococcus viridans: 자연 판막 아급성 심내막염의 가장 흔한 원인균입니다. 구강 상재균으로, 치과 시술 후 발생하는 전형적인 심내막염 원인균이죠.
① Enterococcus species: 요로나 위장관 조작 후 발생할 수 있는 자연 판막 심내막염의 원인균 중 하나입니다.
② Gram-negative bacilli: HACEK 군(Haemophilus, Aggregatibacter, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella)은 자연 판막 심내막염의 원인으로, 배양이 까다로운(Culture-negative) 원인 중 하나입니다. 그 외 그람 음성 간균은 비교적 드문 원인입니다.

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