KMLE 핵심 해설
이 문제는
감염성 심내막염(Infective Endocarditis)의 진단 기준인
Duke 기준의 구성을 묻는 것입니다. Duke 기준은 확진(Definite), 가능(Possible), 배제(Rejected)를 판단하는 데 사용되며, 주요 기준(Major Criteria)과 소기준(Minor Criteria)으로 나뉩니다.
진단 및 정답 근거: 정답은
② 발열 38°C 이상입니다. Duke 기준에서 발열은
소기준(Minor Criteria)에 속합니다. 주요 기준은 두 가지로,
① 혈액 배양 양성 (특정 균주에서의 지속적 균혈증)과
② 심초음파에서 심내막 침범 소견 (예: oscillating intracardiac mass, 농양, 인공판막의 새로운 부분적 박리)입니다.
오답 분석:
①
면역학적 현상 (예: 사구체신염(Glomerulonephritis), Osler 결절, Roth 반점, 류마티스 인자 양성)은 소기준입니다.
③
심초음파 소견은 주요 기준의 핵심입니다.
④
혈액 배양 양성은 주요 기준의 또 다른 핵심입니다.
⑤
혈관 현상 (예: 주요 동맥 색전증, 패혈성 폐경색(Septic pulmonary infarcts), Mycotic aneurysm, 두개내 출혈, 결막 출혈, Janeway 병변) 역시 소기준입니다.
핵심 알고리즘
Duke 기준 적용 순서: 1) 주요 기준 2개 충족 = 확진. 2) 주요 기준 1개 + 소기준 3개 충족 = 확진. 3) 주요 기준 1개 + 소기준 2개, 또는 소기준 5개만 충족 = 가능. 4) 명확한 대체 진단이 있거나 항생제 치료 4일 이내 증상 소실 = 배제.
감별 진단 table
| 구분 | 주요 기준 (Major Criteria) | 소기준 (Minor Criteria) |
|---|
| 내용 | 1. 혈액 배양 양성 (특정 조건 충족)
2. 심초음파상 심내막 침범 증거 | 1. 기저 심장질환 또는 정맥 약물 남용
2. 발열 ≥38°C
3. 혈관 현상
4. 면역학적 현상
5. 미생물학적 증거 (혈액배양 양성이지만 주요 기준 미충족, 또는 혈청학적 활동성 감염 증거) |
KMLE 족보 암기법
주요 기준은 "
피(Blood)와 그림자(Echo)"로 외웁니다. "피"는 혈액 배양, "그림자"는 심초음파 소견. 나머지(발열, 혈관/면역 현상 등)는 모두 소기준입니다.