응급 판막수술 중 외과의가 판막 식생, 판막 파괴와 농양을 직접 확인했다. 조직검사와 배양 검체는 얻지 못했고 수술 전 영상도 불확실했다. 2023 Duke-ISCVID 기준에서 이 관찰은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• Duke Criteria — 감염성 심내막염의 진단을 위한 표준화된 기준. 주요 기준(Major Criteria)과 소기준(Minor Criteria)으로 구성되며, 이를 조합하여 확진(Definite), 가능(Possible), 배제(Rejected)를 판단한다.
• 주요 기준 (Major Criteria) — Duke 기준의 핵심 요소. 1) 혈액 배양 양성 (특정 균주의 지속적 균혈증), 2) 심초음파에서 심내막 침범 소견 (식생, 농양, 인공판막 박리 등)을 포함한다.
• 소기준 (Minor Criteria) — Duke 기준의 보조 요소. 발열(≥38°C), 기저 심장질환, 혈관 현상, 면역학적 현상, 미생물학적 증거(주요 기준 미충족) 등을 포함한다.
• 식생 — 심내막염에서 판막이나 심내막에 형성되는 혈소판, 섬유소, 백혈구, 미생물로 이루어진 덩어리. 심초음파에서 진단의 핵심 소견이며, 파편이 떨어져 나가면 전신 색전증을 유발할 수 있다.
• Osler's Node / Janeway Lesion — 감염성 심내막염의 혈관/면역학적 현상(소기준). Osler 결절은 손가락, 발가락 끝에 생기는 통증이 있는 작고 붉은 결절이다. Janeway 병변은 손바닥, 발바닥에 생기는 통증 없는 출혈성 반점이다.