KMLE 핵심 해설
이 문제는 감염성 심내막염(Infective Endocarditis)의 원인균을
임상 경과(급성 vs. 아급성)에 따라 구분하는 핵심 포인트를 묻고 있습니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): "급성 심내막염"은 수일 내에 급격히 진행하는 임상 경과를 특징으로 합니다. 이는
Staphylococcus aureus와 같은 고병원성(pyogenic) 균주에 의한 감염에서 흔히 나타납니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): Staphylococcus aureus는 강력한 조직 침범 능력과 파괴적인 효소(코아귤라아제, 카탈라아제 등)를 보유하여, 정상 심판막도 빠르게 침범하고 파괴시켜 급성, 중증의 임상상을 유발합니다. 또한, 혈류 감염(예: 중심정맥관, 약물 중독)의 주요 원인균으로, 이로 인한 급성 심내막염이 가장 흔합니다. 반면,
Streptococcus viridans는 구강 상재균으로, 기존에 손상된 판막(예: 류마티스성 심질환)에 서서히 부착하여
아급성 심내막염(Subacute Bacterial Endocarditis, SBE)을 일으킵니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ②번 Coagulase-negative staphylococci (주로 S. epidermidis)는 인공 판막 심내막염(Prosthetic Valve Endocarditis)의 초기(수술 후 1년 이내) 주요 원인균입니다. 급성 자연 판막 심내막염의 가장 흔한 원인은 아닙니다.
- ③번 Streptococcus viridans는 아급성 심내막염의 가장 흔한 원인균입니다. 급성과 아급성을 혼동하지 않도록 주의하세요.
- ④번 Enterococcus faecalis는 요로나 위장관을 통한 감염으로, 자연 판막 심내막염의 원인이 될 수 있지만, 빈도는 S. aureus나 S. viridans보다 낮습니다.
- ⑤번 Candida species는 진균성 심내막염의 원인으로, 장기 정맥 카테터, 면역저하자, 약물 중독자에서 발생합니다. 세균에 비해 전체적으로 드뭅니다.