감염성 심내막염이 의심되는 환자의 손가락 끝에 작은 적자색 결절이 여러 개 있고 누르면 심한 통증을 호소한다. 이 피부 소견은?

Osler 결절은 손가락이나 발가락 끝에 나타나는 압통성 결절이다. Janeway 병변은 주로 손바닥·발바닥의 무통성 반점이므로 통증과 형태로 구분한다.

핵심 해설
서로 혼동하기 쉬운 심내막염 말초 소견을 통증과 위치로 구별합니다.

정답 근거
감염성 심내막염 진단에서 Osler 결절은 면역학적 현상, Janeway 병변은 혈관성 현상으로 분류됩니다.

선택지 분석
1. Janeway 병변은 대개 무통성 손바닥·발바닥 반점입니다.
2. 압통성 손가락 끝 결절은 Osler 결절입니다.
3. Roth 반점은 안저의 망막 출혈 소견입니다.
4. 곤봉지는 손톱바닥 각도와 말단부 형태 변화입니다.
5. 결절홍반은 주로 정강이의 압통성 피하결절입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성, 인공 판막 치환술 후 2년 차. 1주일간 지속되는 발열과 권태감으로 내원. 신체검진에서 심잡음(murmur)이 들리고, 양쪽 손바닥에 여러 개의 작고 불규칙한 붉은 반점이 관찰됩니다. 환자는 이 반점에 대해 통증이나 가려움을 호소하지 않습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 이 환자에서 Janeway 병변이 관찰된다면, 감염성 심내막염을 강력히 의심해야 합니다. 우선 혈액 배양(Blood culture)을 시행하고, 심장 초음파(Echocardiography)(특히 경식도 초음파(TEE))로 판막의 식생물(vegetation)을 확인하는 것이 확진을 위한 필수 검사입니다.

치료 계획 (Management Plan): 혈액 배양 결과에 따라 장기간(보통 4-6주)의 정맥 내 항생제 치료를 시작합니다. 인공 판막 감염의 경우 수술(감염된 판막 제거 및 재치환)이 필요한 경우가 많습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): Janeway 병변 자체는 치료 대상이 아닙니다. 이는 기저 감염의 징후일 뿐이며, 항생제 치료로 기저 감염이 조절되면 자연 소실됩니다. 절대 국소 치료(연고 등)에 집중해서는 안 됩니다.

레지던트 선배의 팁: "Janeway와 Osler를 헷갈리지 마세요! 손바닥/발바닥에 안 아픈 반점이면 Janeway, 손가락/발가락 끝에 아픈 혹이면 Osler라고 외우면 됩니다. 'Janeway는 Journey(여행)를 손바닥으로 한다'는 식으로 연상해보세요."