감염성 심내막염 예방을 위한 항생제 투여가 권고되는 치과 시술은?

인공 판막 등 고위험군에서 출혈을 동반하는 치과 시술(발치 등) 전에는 감염성 심내막염 예방 항생제 투여가 권고된다. 비출혈성 시술은 필요하지 않다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 감염성 심내막염(Infective Endocarditis, IE) 예방을 위한 항생제 투여 적응증을 묻는 문제입니다. 핵심은 "고위험 환자에서 출혈을 유발하는 시술" 여부입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 인공 판막(Prosthetic Valve)을 이식받은 상태로, 감염성 심내막염 발생의 고위험군에 속합니다. 미국심장협회(AHA) 및 유럽심장학회(ESC) 가이드라인에 따르면, 이러한 고위험군에서 구강, 호흡기, 피부 등에 위치한 특정 균주(주로 Viridans group Streptococcus)가 혈류로 들어갈 위험이 높은 시술 전에 예방적 항생제 투여가 권고됩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ④ 국소 마취 하 치아 발치입니다. 치아 발치(Tooth Extraction)는 점막을 절개하고 출혈을 필연적으로 동반하는 시술입니다. 이 과정에서 구강 내 세균이 혈류(균혈증, Bacteremia)로 직접 유입될 위험이 매우 높습니다. 고위험 환자에서 이 균혈증이 심장 내 손상된 내막이나 인공 판막에 부착하여 감염성 심내막염을 일으킬 수 있으므로, 시술 30-60분 전에 아목시실린(Amoxicillin) 또는 클린다마이신(Clindamycin) 등의 항생제를 예방적으로 투여합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
• ① 구강 내 방사선 촬영: 비침습적 검사로 출혈을 유발하지 않습니다. 예방 항생제 투여 필요 없음.
• ② 치아 임플란트 시술 & ⑤ 치은 절제술: 이 시술들도 출혈을 동반할 수 있어 매력적인 오답입니다. 그러나 감별 포인트! 최신 가이드라인은 예방 항생제 투여를 "출혈을 동반하는 모든 치과 시술"이 아닌, "구강 점막를 관통하거나 감염된 조직을 절제하는 시술"로 더 명확히 정의하는 경향이 있습니다. 발치는 대표적인 적응증이지만, 임플란트나 치은 절제술은 경우에 따라 필요할 수 있으나, KMLE 및 대부분의 표준 학습 자료에서는 "발치"를 가장 전형적이고 확실한 예로 제시합니다.
• ③ 모든 치과 스케일링: 스케일링은 출혈을 동반할 수 있지만, 경미한 경우가 많습니다. "모든" 스케일링에 대해 예방 투여를 권고하지는 않습니다. 심한 치은염으로 출혈이 많은 고위험 환자의 경우 의사 판단 하에 투여할 수는 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 68세 남성, 기계적 인공 대동맥판막 치환술 후 1년 차입니다. 우측 하악 구치의 심한 우식으로 인해 발치가 필요하다는 치과 진단을 받고 내원했습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 이 경우 별도의 진단 검사보다는 위험도 평가가 우선입니다. 환자의 인공 판막 이식력(고위험), 예정된 시술(발치, 고위험)을 확인합니다. 과거 페니실린 알레르기 유무를 반드시 확인하여 적절한 항생제를 선택합니다.

치료 계획 (Management Plan):
1. 표준 요법: 시술 30-60분 전, 아목시실린 2g 경구 투여.
2. 페니실린 알레르기 시: 클린다마이신 600mg 경구 투여 또는 세팔렉신 2g 경구 투여, 아지스로마이신/클라리스로마이신 500mg 경구 투여 중 선택.
3. 경구 투여가 불가능한 경우, 암피실린 2g 정맥 주사 또는 세프트리악손 1g 정맥 주사를 고려합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 예방 항생제는 시술 직전 단일 용량으로 투여하는 것이 원칙입니다. 조기 투여나 장기 투여는 권장되지 않으며, 내성균 발생 위험을 높입니다. 또한, 예방 항생제는 감염성 심내막염 발생 위험을 완전히 제거하지는 못한다는 점을 환자에게 설명해야 합니다.