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감염 심내막염
문제

감염성 심내막염 과거력이 있는 60세 환자가 치은 조직을 절개하는 치주 수술을 받을 예정이다. 과거 페니실린 투여 뒤 아나필락시스가 발생했다. 경구 투약은 가능하다. 가장 적절한 예방요법은?

해설
과거 심내막염은 최고위험군이고 치은 절개는 예방 대상 치과 시술이다. 페니실린 아나필락시스가 있으면 세팔렉신을 피하고 경구 아지스로마이신 500 mg을 시술 30–60분 전에 1회 투여할 수 있다. 클린다마이신은 더 이상 권고되지 않는다.
같은 주제 다음 문제55세 여성이 2개월간 지속된 미열과 체중 감소로 내원했다. 과거력상 20년 전 승모판막 탈출증을 진단받았다. V/S: BP 120/75 mmHg, HR 90회/…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 순환기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
예방약 선택은 심장 위험군과 시술 종류뿐 아니라 즉시형 페니실린 알레르기까지 반영합니다.

정답 근거
AHA 예방 카드에는 페니실린 알레르기 환자의 경구 대안으로 아지스로마이신 500 mg 단회요법이 제시되며, 아나필락시스 병력이 있으면 세팔로스포린을 피하고 클린다마이신은 사용하지 않도록 명시돼 있습니다.

선택지 분석
1. 클린다마이신은 현재 치과 심내막염 예방약으로 권고되지 않습니다.
2. 페니실린 아나필락시스 병력이 있으면 세팔렉신을 사용하지 않습니다.
3. 예방은 시술 전 단회요법이며 장기 반코마이신 치료가 아닙니다.
4. 아지스로마이신 500 mg 단회 경구요법이 적절한 대안입니다.
5. 최고위험군의 치은 절개 시술은 예방 항생제 적응증입니다.

근거 자료
1AHA Prevention of Infective Endocarditis Wallet Card
2AHA Prevention of Viridans Group Streptococcal Infective Endocarditis

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 68세 남성, 기계적 인공 대동맥판막 치환술 후 1년 차입니다. 우측 하악 구치의 심한 우식으로 인해 발치가 필요하다는 치과 진단을 받고 내원했습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 이 경우 별도의 진단 검사보다는 위험도 평가가 우선입니다. 환자의 인공 판막 이식력(고위험), 예정된 시술(발치, 고위험)을 확인합니다. 과거 페니실린 알레르기 유무를 반드시 확인하여 적절한 항생제를 선택합니다.

치료 계획 (Management Plan):
1. 표준 요법: 시술 30-60분 전, 아목시실린 2g 경구 투여.
2. 페니실린 알레르기 시: 클린다마이신 600mg 경구 투여 또는 세팔렉신 2g 경구 투여, 아지스로마이신/클라리스로마이신 500mg 경구 투여 중 선택.
3. 경구 투여가 불가능한 경우, 암피실린 2g 정맥 주사 또는 세프트리악손 1g 정맥 주사를 고려합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 예방 항생제는 시술 직전 단일 용량으로 투여하는 것이 원칙입니다. 조기 투여나 장기 투여는 권장되지 않으며, 내성균 발생 위험을 높입니다. 또한, 예방 항생제는 감염성 심내막염 발생 위험을 완전히 제거하지는 못한다는 점을 환자에게 설명해야 합니다.

핵심 개념

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