감염성 심내막염의 합병증으로 가장 흔한 심장 내 합병증은?

감염성 심내막염의 가장 흔한 심장 내 합병증은 울혈성 심부전이며, 이는 판막 파괴나 천공에 의한 급성 판막 역류로 인해 발생한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 감염성 심내막염(Infective Endocarditis, IE)의 합병증 중 심장 내에서 가장 흔한 것을 묻는 문제입니다. 증상 분석 및 진단 (Diagnosis) 감염성 심내막염은 심장 내막, 특히 판막에 미생물이 침착하여 식물종(Vegetation)을 형성하는 감염성 질환입니다. 주요 합병증은 전신 색전증, 심장 내 합병증, 지속성 균혈증 등으로 나눌 수 있습니다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology) 핵심! 감염성 심내막염에서 가장 흔한 심장 내 합병증은 울혈성 심부전(Congestive Heart Failure, CHF)입니다. 그 이유는 다음과 같습니다. 1. 판막 파괴: 심내막염의 염증 과정이 판막 조직을 직접 파괴하거나, 판막 천공(Perforation)을 일으킵니다. 2. 급성 판막 역류: 파괴된 판막(특히 대동맥판이나 이첨판)은 급격하고 심한 역류를 유발합니다. 급성 대동맥판 역류는 좌심실이 순응할 시간이 없어 급격한 전향성 심박출량 감소와 좌심실 확장압 상승을 초래합니다. 3. 심부전 진행: 이로 인해 폐울혈, 호흡곤란, 부종 등 울혈성 심부전 증상이 빠르게 발생합니다. Pathognomonic! 울혈성 심부전은 감염성 심내막염 환자에서 가장 흔한 사망 원인이기도 합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ② 판막 주위 농양(Perivalvular abscess): 주로 대동맥판 감염에서 흔하며, 특히 황색포도상구균(Staphylococcus aureus) 감염 시 발생 위험이 높습니다. 중요한 합병증이지만, 감별 포인트! 빈도 면에서는 울혈성 심부전보다 덜 흔합니다. ③ 심장 전도 장애(Conduction disturbance): 판막 주위 농양이 방실결절이나 히스속을 침범할 때 발생할 수 있는 합병증입니다. 특이적이지만 가장 흔한 것은 아닙니다. ⑤ 판막 천공(Valvular perforation): 울혈성 심부전을 일으키는 주요 원인 중 하나입니다. 따라서 천공 자체보다는 그로 인한 결과인 심부전이 더 흔한 '합병증'으로 분류됩니다. ① 심근염(Myocarditis): 감염성 심내막염에서 미세한 심근 농양이 생길 수는 있지만, 임상적으로 뚜렷한 심근염을 일으키는 경우는 비교적 드뭅니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 55세 남성, 인공 대동맥판 치환술 후 5년차. 1주일간 지속된 발열과 새로 발생한 호흡곤란으로 내원. 신체검진에서 새롭게 청진되는 심한 이완기 잡음과 함께 폐부종 소견이 관찰됩니다. 진단적 접근: 1) 경식도 심초음파(Transesophageal Echocardiography, TEE)로 식물종, 판막 천공, 농양 유무 확인. 2) 혈액 배양 검사. 치료 계획: 1) 항생제 치료 (혈액 배양 결과에 맞춤). 2) 울혈성 심부전 조절 (이뇨제, 혈관확장제). 3) 외과적 판막 치환술 적응증 평가: 심부전, 농양, 치료 실패, 큰 식물종, 색전증 등이 있으면 수술 고려. 주의사항: 급성 대동맥판 역류로 인한 심부전은 약물 치료에 반응이 좋지 않을 수 있으며, 빠른 외과적 개입이 예후를 결정합니다. 레지던트 선배의 팁 "감염성 심내막염 문제에서 '가장 흔한 합병증'을 물으면, 전신적 합병증은 색전증(Embolism) (뇌, 비장, 신장 등), 심장 내 합병증은 울혈성 심부전이라고 외우세요. 그리고 울혈성 심부전이 생기면 수술 적응증이 강해진다는 점도 꼭 기억하세요!"