감염성 심내막염에서 Osler 결절이 가장 호발하는 부위는? | 마이메르시 MyMerci
감염 심내막염
문제

감염성 심내막염에서 Osler 결절이 가장 호발하는 부위는?

해설
Osler 결절은 감염성 심내막염에서 나타나는 통증이 있는 구진으로, 손가락과 발가락 말단의 피부에 주로 발생한다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 감염성 심내막염(Infective Endocarditis)의 특징적인 피부 소견인 Osler 결절(Osler's nodes)의 호발 부위를 묻는 기초적인 암기 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): Osler 결절은 감염성 심내막염의 Pathognomonic! 소견 중 하나로, 통증이 있는(painful), 붉고 부어오른 구진입니다. 이는 감염된 심장 판막에서 떨어져 나온 미세한 색전(septic emboli)이나 면역 복합체(immune complex) 침착에 의한 혈관염(vasculitis)으로 발생합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! Osler 결절은 손가락과 발가락의 말단 지골(pads of fingers and toes)에 가장 흔하게 발생합니다. 이는 말초 말단부의 작은 혈관에 색전이나 면역 복합체가 걸리기 쉽기 때문입니다. 통증이 동반된다는 점이 다른 심내막염 관련 피부 병변(예: Janeway 병변)과의 중요한 차이점입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
  • 감별 포인트! ②번 손바닥과 발바닥: 이 부위에 발생하는 것은 Janeway 병변(Janeway lesions)입니다. Janeway 병변은 통증이 없는(non-tender) 출혈성 반점(macule)이 특징이며, Osler 결절과 혼동하기 쉬운 대표적인 오답 포인트입니다.
  • ①번 흉부 피부: 감염성 심내막염의 특정 병변이 호발하는 부위는 아닙니다.
  • ③번 안구 결막: 결막에 나타나는 점상 출혈(petechiae)은 있을 수 있지만, Osler 결절의 호발 부위는 아닙니다.
  • ⑤번 구강 점막: 구강 점막의 점상 출혈도 가능한 소견이지만, Osler 결절의 전형적인 위치는 피부, 특히 말단부입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 남성, 발열과 권태감이 1주일 지속됩니다. 과거력으로 승모판 탈출증(Mitral Valve Prolapse)이 있습니다. 신체 검진에서 심잡음(murmur)이 들리고, 손가락 끝(pulp)에 여러 개의 작고 붉고 아픈 결절이 관찰됩니다.

진단적 접근: 이러한 소견은 감염성 심내막염을 강력히 시사합니다. 우선 혈액 배양(Blood cultures)을 3세트 다른 부위에서 채취하여 원인균을 확인하는 것이 가장 중요합니다. 심초음파(Echocardiography), 특히 경식도 심초음파(TEE)를 통해 심장 판막에 식물종(vegetation)이 있는지 확인합니다.

치료 계획: 혈액 배양 결과에 따라 장기간(보통 4-6주)의 정맥 내 항생제 치료를 시작합니다. 항생제 선택은 원인균(예: 포도상구균, 연쇄상구균)에 따라 달라집니다.

주의사항: Osler 결절은 진단에 도움을 주지만, 확진을 위한 검사는 아닙니다. 혈액 배양 음성 심내막염(Blood culture-negative endocarditis)도 가능성을 염두에 두어야 합니다.

핵심 개념

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