핵심 해설 인공물 감염에서는 심초음파가 불명확할 수 있어 대사영상이 진단 근거를 보완합니다.
정답 근거 2023 Duke-ISCVID는 native·prosthetic valve, 장치 lead 또는 기타 심장 인공물의 비정상 18F-FDG PET/CT 대사활성을 주요 영상 기준에 포함합니다.
선택지 분석 1. 발열 외에 PET/CT 주요 영상 소견이 있습니다. 2. 색전이나 출혈 같은 혈관 현상을 묻는 사례가 아닙니다. 3. PET/CT는 미생물 검사가 아닙니다. 4. 판막 주위 비정상 대사활성은 주요 영상 기준입니다. 5. 조직이나 수술 표본 없이 병리 확진으로 분류하지 않습니다.
근거 자료
12023 Duke-ISCVID Criteria for Infective Endocarditis
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 45세 남성, 발열과 권태감을 주소로 내원. 과거력으로 이첨판 탈출증(Mitral Valve Prolapse)이 있습니다. 심잡음이 청진됩니다.
진단적 접근: 감염성 심내막염이 의심되면, 가장 먼저 할 검사는 혈액 배양입니다. 발열 시기와 관계없이 3세트(서로 다른 정맥에서 채혈)를 채취해야 합니다. 동시에 경흉부 심초음파(TTE)를 시행합니다. TTE에서 소견이 불명확하거나 인공판막이 있는 경우, 경식도 심초음파(TEE)가 더 민감한 확진 검사로 사용됩니다.
치료 계획: 혈액 배양 결과와 항생제 감수성 검사에 기반한 정맥 내 항생제 치료를 시작합니다. 일반적으로 페니실린 계열과 아미노글리코사이드 병용이 흔합니다. 합병증(판막 파괴, 심부전, 농양)이 발생하면 판막 수술을 고려합니다.
주의사항: 혈액 배양 채취 전에 경험적 항생제를 시작하면 안 됩니다. 이는 배양 양성률을 크게 떨어뜨립니다.
Duke Criteria — 감염성 심내막염의 표준 진단 기준. 주요 기준 2가지와 소기준 5가지를 조합하여 '확진', '가능', '배제'로 분류.
Major Criteria (주요 기준) — 1) 혈액 배양 양성 (특정 미생물), 2) 심초음파상 심내막 침범 소견 (종괴, 농양, 새 인공판막 박리).
Minor Criteria (소기준) — 1) 발열 ≥38°C, 2) 혈관 현상, 3) 면역학적 현상, 4) 미생물학적 증거 (혈액 배양 양성이지만 주요 기준 미달성), 5) 심장 질환 또는 정맥 약물 남용의 위험 인자.
경식도 심초음파 (Transesophageal Echocardiography, TEE) — 감염성 심내막염 진단에서 경흉부 심초음파(TTE)보다 훨씬 민감도가 높은 검사. 인공판막, 농양, 작은 종괴 평가에 우수.
Osler's Node (Osler 결절) — 감염성 심내막염의 면역학적 현상(소기준) 중 하나. 손가락, 발가락 끝에 나타나는 통증을 동반하는 작고 붉은 결절.