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감염 심내막염
문제

인공승모판막 치환 1년 뒤 원인 불명 발열이 지속된다. 18F-FDG PET/CT에서 판막 주위에 국소적이고 불균질한 비정상 대사활성이 관찰됐다. 2023 Duke-ISCVID 기준의 해석은?

해설
인공판막이나 심장 내 장치 주변의 비정상적인 18F-FDG 섭취는 적절한 임상 맥락에서 주요 영상 기준에 포함된다. 감염이 아닌 수술 후 염증과 영상 잡음은 판독 시 구분해야 한다.
같은 주제 다음 문제55세 여성이 2개월간 지속된 미열과 체중 감소로 내원했다. 과거력상 20년 전 승모판막 탈출증을 진단받았다. V/S: BP 120/75 mmHg, HR 90회/…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 순환기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
인공물 감염에서는 심초음파가 불명확할 수 있어 대사영상이 진단 근거를 보완합니다.

정답 근거
2023 Duke-ISCVID는 native·prosthetic valve, 장치 lead 또는 기타 심장 인공물의 비정상 18F-FDG PET/CT 대사활성을 주요 영상 기준에 포함합니다.

선택지 분석
1. 발열 외에 PET/CT 주요 영상 소견이 있습니다.
2. 색전이나 출혈 같은 혈관 현상을 묻는 사례가 아닙니다.
3. PET/CT는 미생물 검사가 아닙니다.
4. 판막 주위 비정상 대사활성은 주요 영상 기준입니다.
5. 조직이나 수술 표본 없이 병리 확진으로 분류하지 않습니다.

근거 자료
12023 Duke-ISCVID Criteria for Infective Endocarditis

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 남성, 발열과 권태감을 주소로 내원. 과거력으로 이첨판 탈출증(Mitral Valve Prolapse)이 있습니다. 심잡음이 청진됩니다.

진단적 접근: 감염성 심내막염이 의심되면, 가장 먼저 할 검사는 혈액 배양입니다. 발열 시기와 관계없이 3세트(서로 다른 정맥에서 채혈)를 채취해야 합니다. 동시에 경흉부 심초음파(TTE)를 시행합니다. TTE에서 소견이 불명확하거나 인공판막이 있는 경우, 경식도 심초음파(TEE)가 더 민감한 확진 검사로 사용됩니다.

치료 계획: 혈액 배양 결과와 항생제 감수성 검사에 기반한 정맥 내 항생제 치료를 시작합니다. 일반적으로 페니실린 계열과 아미노글리코사이드 병용이 흔합니다. 합병증(판막 파괴, 심부전, 농양)이 발생하면 판막 수술을 고려합니다.

주의사항: 혈액 배양 채취 전에 경험적 항생제를 시작하면 안 됩니다. 이는 배양 양성률을 크게 떨어뜨립니다.

핵심 개념

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