KMLE 핵심 해설
이 문제는 심장 종양의 빈도를 묻는 기초 암기형 문제입니다. 핵심은
원발성 심장 종양(Primary Cardiac Tumor)의
전체 발생률과
양성 종양 중 발생률을 구분할 수 있어야 합니다.
진단 분석 (Diagnosis): 심장에 발생하는 모든 원발성 종양(양성 + 악성) 중에서
Pathognomonic! 가장 흔한 것은
점액종(Myxoma)입니다. 특히, 성인에서 가장 흔한 양성 종양이며,
감별 포인트! 그 중에서도
좌심방에 가장 호발합니다. 좌심방 점액종은 종양의 다리(Pedicle)가 난원와(Fossa ovalis) 부위에 붙어 있는 경우가 많아요.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 심장 원발성 종양은 매우 드물지만, 그 중에서 점액종이 약 50%를 차지합니다. 그 다음으로 흔한 양성 종양은
지방종(Lipoma)입니다. 점액종은 간엽 기원(Mesenchymal origin)의 종양으로, 젤리 같은 점액성 물질과 혈관, 간질 세포로 구성됩니다. 임상적으로는
감별 포인트! 삼출성 심낭염, 전신성 색전증(특히 뇌색전), 폐쇄성 증상(심방 중격판 협착을 모방) 등 다양한 증상을 보일 수 있어 감별 진단에 포함시켜야 합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ①번 지방종: 심장에서 두 번째로 흔한 양성 종양입니다. 가장 흔한 것은 아니므로 오답.
- ②번 섬유종: 주로 소아, 특히 영아에서 호발하는 양성 종양입니다. 성인보다는 소아에서 더 흔한 편이며, 전체 빈도는 점액종에 미치지 못합니다.
- ③번 심근육종(Rhabdomyoma): 소아에서 가장 흔한 원발성 심장 종양입니다. 결절성 경화증(Tuberous sclerosis)과 강한 연관성이 있어요. 성인 기준이 아닌 '가장 흔한'을 물으면 오답입니다.
- ⑤번 혈관종: 비교적 드문 심장 종양에 속합니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 좌심방 점액종이 진단되면,
수술적 절제(Surgical resection)가 표준 치료입니다. 색전증의 위험이 높기 때문에 가능한 한 빨리 제거하는 것이 원칙이죠. 수술은 심장 정지 상태에서 체외순환(CPB)을 이용해 시행합니다.