KMLE 핵심 해설
이 환자는 실신(Syncope)과 자세 변화에 따른 호흡곤란을 보이며, 신체 검진에서 Pathognomonic!인 자세 변화에 따라 강도가 변하는 이완기 잡음이 있습니다. 심장 초음파에서 좌심방 내 유경성(Pedunculated) 종괴가 관찰되고, 이 종괴가 좌심방에서 좌심실로의 혈류를 부분적으로 방해합니다. 이러한 소견은 심장 점액종(Cardiac Myxoma)의 전형적인 임상 양상입니다. 심장 점액종은 성인에서 가장 흔한 1차성 심장 종양이며, 그 중 약 75%가 좌심방에 발생합니다. 유경성 구조 때문에 자세 변화에 따라 종괴가 이첨판(Mitral valve) 구멍을 막아 혈류를 차단할 수 있어, 감별 포인트!체위성(자세 변화에 따른) 증상과 실신이 특징적입니다.
핵심 알고리즘
좌심방 유경성 종괴 + 자세 변화에 따른 증상/잡음 변화 → 심장 점액종(Cardiac Myxoma) 1순위 의심 → 확진: 심장 초음파(Echocardiography) → 치료: 외과적 절제술(Surgical resection) (재발 방지를 위해 넓은 절제 필요)
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 45세 여성, 간헐적 호흡곤란 및 실신. 청진 시 심첨부 이완기 잡음(자세 변화에 따라 강도 변함). 진단적 접근: 1) 경흉부 심장 초음파(Transthoracic Echo)가 1차 선별 검사. 2) 종괴의 정확한 위치, 크기, 이동성을 평가. 3) 필요시 경식도 심장 초음파(TEE)로 더 정밀한 평가. 치료 계획: 진단이 되면 뇌색전증 등의 합병증을 예방하기 위해 급성기 항응고 치료를 고려한 후, 외과적 절제술을 시행합니다. 수술은 심폐바이패스(CPB) 하에 시행하며, 종괴와 함께 기저부(심내막/심방 중격 일부)를 광범위 절제하여 재발을 방지합니다. 주의사항: 종괴가 파편화되어 감별 포인트!뇌색전증 또는 말초 혈전색전증을 유발할 수 있으므로, 신경학적 증상이나 말초 혈관 증상이 동반되는지 주의 깊게 평가해야 합니다.