심장에 전이되는 가장 흔한 원발 암은 무엇인가?

심장 전이는 폐암이 가장 흔한 원인이며, 직접 침범이나 혈행성 전이를 통해 발생한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 암의 전이 경로와 빈도를 묻는 기초 병리학 문제입니다. 심장 전이(Cardiac metastasis)는 원발성 심장 종양보다 훨씬 흔하며, 주로 혈행성 전이를 통해 발생합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 폐암(Lung cancer)이 심장 전이의 가장 흔한 원인입니다. 그 이유는 해부학적 근접성과 혈류 경로 때문입니다. 폐암은 폐정맥(Pulmonary vein)을 통해 직접 심장 좌심방으로 유입될 수 있으며, 폐 자체가 전신 순환의 첫 번째 필터 역할을 하기 때문에 폐에 정착한 암세포가 쉽게 심장으로 전이될 수 있습니다. 또한, 폐암의 발생률 자체가 매우 높아 통계적으로도 가장 흔한 원인이 됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
• 감별 포인트! ②번 백혈병(Leukemia): 백혈병 세포는 혈액을 통해 쉽게 전신으로 퍼지므로 심장 침범도 가능합니다. 실제로 부검 시 심장 침범 빈도가 높은 편이지만, 원발 암(primary cancer)의 기준에서는 폐암 다음으로 흔한 원인입니다. 문제에서 "가장 흔한"을 물었으므로 정답이 될 수 없습니다.
• ③번 흑색종(Melanoma): 혈행성 전이를 매우 잘하는 대표적인 암종으로, 심장 전이 빈도는 상대적으로 높은 편입니다. 그러나 발생률 자체가 폐암보다 낮아 전체적인 빈도에서는 뒤떨어집니다.
• ④번 신장암(Renal cell carcinoma): 신정맥을 통해 하대정맥과 우심방으로 직접 침범할 수 있어 특징적인 전이 경로를 보이지만, 빈도는 폐암에 미치지 못합니다.
• ⑤번 유방암(Breast cancer): 흔한 암종이지만, 심장 전이는 주로 림프관 또는 혈행성을 통해 발생하며, 폐암에 비해 빈도가 낮습니다. 특히 심낭 전이가 더 흔한 편입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 68세 남성, 과거력으로 40갑년의 흡연력이 있습니다. 최근 지속적인 기침, 호흡곤란, 그리고 새로 발생한 흉통과 함께 말초 부종이 나타났습니다. 심초음파 검사에서 우심실 주변에 종괴가 발견되었습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 흉부 X-선 또는 CT로 폐암의 원발 병소를 확인합니다.
2. 확진 검사: 조직 검사(Biopsy)가 표준입니다. 폐 종괴나 심장 종괴에서 생검을 시행하여 병리학적 진단을 내립니다.

치료 계획 (Management Plan): 심장 전이는 일반적으로 말기 암의 징후로, 치료는 완화적(Palliative) 접근이 주를 이룹니다. 증상(심낭삼출, 부정맥 등) 조절과 전신적 항암 치료(화학요법, 표적치료, 면역요법)를 고려합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 심낭삼출이 동반되어 심압전(Cardiac tamponade)의 징후(저혈압, 경정맥 울혈, 기묘맥)가 보이면 응급으로 심낭천자(Pericardiocentesis)가 필요합니다.