KMLE 핵심 해설
이 문제는
심장 혈관육종(Cardiac Angiosarcoma)이라는 드문 악성 종양의 특징적인 영상 소견을 묻고 있습니다. 심장 종양은 대부분 양성(심방점액종)이지만, 악성 종양 중 가장 흔한 것이 바로 혈관육종입니다.
Pathognomonic! 심장 혈관육종의 가장 큰 특징은
우심방(Right Atrium)에 호발한다는 점입니다. 영상의학적으로는 조영증강 CT나 MRI에서
조영증강이 매우 잘 되는(hypervascular) 혈관이 풍부한 종괴로 보이며, 종종 심낭 삼출(Pericardial Effusion)이나 심낭 내 출혈성 종괴(hemorrhagic mass)를 동반합니다. 이는 종양의 혈관성 기원과 침습성 성장 특성 때문입니다.
감별 진단 table
| 심장 종양 | 호발 부위 | 영상 특징 | 기타 특징 |
|---|
| 혈관육종 (Angiosarcoma) | 우심방 | 조영증강이 매우 잘 됨(혈관풍부), 심낭삼출/출혈 동반 | 가장 흔한 심장 악성 종양 |
| 심방점액종 (Myxoma) | 좌심방 (난원와 부근) | 조영증강이 적당함, 종종 줄기가 있음 | 가장 흔한 심장 양성 종양 |
| 횡문근육종 (Rhabdomyosarcoma) | 심실(좌/우 구분 없음) | 다발성일 수 있음 | 소아에서 더 흔함 |
| 섬유종 (Fibroma) | 심실 중격 또는 벽 | 균질한 저신호, 석회화 가능 | 소아, 가족성 다발성 용종증과 연관 |
오답 분석 (Distractor Analysis)
①
감별 포인트! "양측 심실에 다발성"은 혈관육종보다는
횡문근육종(Rhabdomyosarcoma)이나 전이성 종양에서 더 흔한 양상입니다.
② 혈관육종은 매우 공격적이고 혈관이 풍부하여
심낭 삼출을 흔히 동반합니다. 삼출을 동반하지 않는다는 설명은 오히려 혈관육종의 특징과 반대됩니다.
③ "좌심방에 발생하는 석회화 종괴"는 혈관육종의 특징이 아닙니다. 좌심방은
심방점액종(Myxoma)의 전형적인 위치이며, 석회화는 드뭅니다. 석회화는
섬유종(Fibroma)에서 더 흔히 관찰됩니다.
⑤ "심장벽에 균일하게 퍼지는 종괴"는
한정성 심장내막섬유증(Endomyocardial Fibrosis)이나 전이성 종양의 침윤 양상과 유사할 수 있지만, 혈관육종의 특징적인 국소적이고 혈관이 풍부한 종괴 모양과는 다릅니다.