CMR로 지방종에 합당한 큰 심외막 종괴가 확인됐다. 종괴가 우심실 유출로를 압박하며 반복적인 지속성 심실빈맥과 실신을 일으킨다. 가장 적절한 다음 조치는?

심장 지방종은 양성이지만 위치와 크기에 따라 유출로 압박, 심실기능 저하와 치명적 부정맥을 일으킬 수 있다. 증상이 심하고 혈역학 영향이 있으면 심장팀이 절제와 부정맥 치료를 함께 평가한다.

핵심 해설
양성이라는 병리 이름만으로 관찰하지 않고 위치가 만든 임상 위험을 판단합니다.

정답 근거
ESC 사례와 다중영상 자료는 큰 심외막 지방성 종괴가 심근 침윤·혈역학 장애·심실부정맥을 일으킬 수 있으며 해부학과 증상에 따라 수술 평가가 필요함을 보여줍니다.

선택지 분석
1. 중증 증상과 압박이 있어 다학제 치료 평가가 필요합니다.
2. 실신과 지속성 심실빈맥을 방치하면 위험합니다.
3. 지방종은 세균감염이 아니므로 항생제로 줄지 않습니다.
4. 운동은 구조적 압박을 해소하지 못합니다.
5. 위내시경으로 심외막 종괴를 채취하지 못합니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 58세 남성, 건강 검진을 위해 내원. 특별한 증상 없음. 흉부 X-선에서 심장 그림자 확대 소견이 있어 심초음파를 시행하였습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 1차 검사: 경흉부 심초음파(Transthoracic Echocardiography) - 심장 구조와 기능, 종양의 위치, 크기, 이동성 평가.
2. 확진/조직 특성화 검사: 심장 MRI - 지방 성분을 확인하여 지방종으로 진단. CT도 도움이 될 수 있으나 MRI가 우수.
3. 감별을 위한 검사: 증상이 있다면 Holter monitoring(부정맥 평가), CT/관상동맥조영술(종양과 관상동맥 관계 평가).

치료 계획 (Management Plan):
- 대부분의 무증상 지방종은 경과 관찰만으로 충분합니다.
- 수술 적응증: 증상을 유발하는 경우(부정맥, 혈역학적 장애, 색전증), 진단이 불확실한 경우, 크기가 빠르게 증가하는 경우.

주의사항 (Contraindications & Warning):
- 무증상이라도 정기적인 심초음파 추적 관찰이 필요합니다.
- 심외막 지방종은 심막 삼출액을 동반할 수 있으므로, 삼출액이 많아지거나 심장압전(Cardiac tamponade)의 징후(저혈압, 경정맥 울혈, 기립성)가 나타나면 응급 천자/배액이 필요합니다.

레지던트 선배의 팁: "심장 종양 문제가 나오면, 먼저 '가장 흔한 게 뭐지?'를 떠올리세요. 성인 원발성은 점액종, 소아는 횡문근종, 전연령대는 전이암입니다. 지방종은 비교적 드물지만, 호발 위치는 꼭 외우세요. '지방은 밖(심외막)에'라고 외우면 쉽죠!"