정답 근거 EAE 심장 색전원 영상 권고는 심방점액종이 대개 난원와에서 줄기로 기시하는 가동성 종괴로 보인다고 설명합니다.
선택지 분석 1. 난원와 부착경과 체위성 증상은 심방점액종에 합당합니다. 2. 좌심방 혈전은 심방세동·승모판협착과 좌심방귀 위치가 흔합니다. 3. 증식물은 판막 첨판에 부착되고 감염 소견을 동반합니다. 4. 전이암은 알려진 원발암과 침윤 경로를 함께 평가해야 합니다. 5. 심낭 낭종은 심방강 안에서 승모판을 오가는 종괴가 아닙니다.
근거 자료
1EAE Recommendations for Echocardiography in Cardiac Sources of Embolism
2ACC/AHA Guidelines for the Clinical Application of Echocardiography
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 55세 여성이 실신 후 내원했습니다. 신체검진에서 좌측 기울임 자세에서만 들리는 심잡음(자세성 심잡음)과 "종양 플롭(tumor plop)"이 청진됩니다. 혈액 검사에서 경미한 빈혈과 ESR 상승이 있습니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사:심초음파(Echocardiography), 특히 경식도 심초음파(TEE)가 진단의 Gold Standard입니다. 좌심방 내에 꽃양배추 모양의 이동성 종괴를 확인할 수 있습니다.
2. 확진 검사: 수술적 절제 후의 병리 조직 검사입니다.
치료 계획 (Management Plan): 일단 진단되면, 색전의 위험이 있으므로 수술적 절제가 표준 치료입니다. 재발률은 낮습니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 진단이 되기 전에 색전 증상(뇌졸중 등)으로 나타날 수 있어 감별 진단에 포함시켜야 합니다. 또한, 심초음파 검사 시 종양의 위치와 이동성을 정확히 평가하여 수술 계획을 세우는 것이 중요합니다.
심장점액종 (Cardiac Myxoma) — 성인에서 가장 흔한 1차성 심장 양성 종양. 대부분 좌심방에 발생하며, 혈역학적 폐색, 색전, 전신 증상(발열, 체중 감소 등)을 특징으로 하는 임상 삼중증을 보일 수 있음.
종양 플롭 (Tumor Plop) — 심장점액종에서 청진될 수 있는 특징적인 심음. 이완기 초기에 종양이 방실판을 통과할 때 발생하는 낮은 음의 소리.
심장횡문근종 (Cardiac Rhabdomyoma) — 소아에서 가장 흔한 1차성 심장 양성 종양. 결절성 경화증(Tuberous Sclerosis)과 강한 연관성이 있어 중요한 감별 진단 포인트.
카니 복합증 (Carney Complex) — 심장점액종, 피부 색소 침착(점, 태선), 내분비 과다증(쿠싱 증후군 등)을 특징으로 하는 상염색체 우성 유전 질환. 가족성 심장점액종의 원인.
경식도 심초음파 (Transesophageal Echocardiography, TEE) — 심장점액종 진단의 표준 검사. 경흉부 심초음파(TTE)보다 심방 내 구조, 특히 좌심방과 좌심이를 더 선명하게 관찰할 수 있어 종양의 정확한 위치, 크기, 이동성 평가에 필수적.