다음 중 급성 심낭삼출에 의한 심장압전의 특징적인 심초음파 소견은? | 마이메르시 MyMerci
심장 응급 질환
문제
다음 중 급성 심낭삼출에 의한 심장압전의 특징적인 심초음파 소견은?
환자는 저혈압, 경정맥 울혈, 기립성 저혈압을 보인다.
1심장의 확장기 붕괴✓ 정답
2심낭액 내 에코 발생
3대동맥 판막의 조기 폐쇄
4좌심실 수축기능의 현저한 저하
5심방 중격의 기형
해설
심장압전에서 가장 특징적인 소견은 확장기 동안 우심방이나 우심실 벽의 붕괴이다. 이는 심낭 내 압력이 심장 내 압력을 초과할 때 발생한다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 저혈압, 경정맥 울혈, 기립성 저혈압이라는 심장압전(Cardiac Tamponade)의 3대 징후(Beck's triad)를 보입니다. 이는 급성 심낭삼출로 인한 응급 상황을 시사합니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 심장압전은 심낭액이 빠르게 축적되어 심낭 내 압력이 상승하여 심장의 확장기 충만을 방해하는 상태입니다. 이로 인해 심박출량이 급격히 감소하여 쇼크에 이를 수 있습니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 심초음파에서 심장의 확장기 붕괴(Diastolic collapse)는 심장압전의 가장 직접적이고 특징적인 소견입니다. 특히 우심방의 확장기 붕괴가 가장 먼저 나타나며, 그 다음으로 우심실의 확장기 붕괴가 관찰됩니다. 이는 확장기 동안 심낭 내 압력이 심장 내 압력을 초과하여 심장 벽이 안쪽으로 눌리는 현상입니다. 이 소견이 있으면 혈역학적 불안정성이 있음을 강력히 시사합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
② 심낭액 내 에코 발생: 심낭액 내 에코(흔히 "조직 같은" 모양)는 삼출액이 혈액이나 고름일 가능성을 시사할 뿐, 심장압전의 진단적 소견은 아닙니다. 삼출액의 성상을 보는 지표일 뿐입니다.
③ 대동맥 판막의 조기 폐쇄: 이는 대동맥 판막 협착증 등에서 관찰될 수 있는 소견이며, 심장압전과는 무관합니다.
④ 좌심실 수축기능의 현저한 저하: 심장압전에서는 심장의 펌프 기능 자체(수축력)는 정상인 경우가 많습니다. 문제는 심장이 충분히 확장되어 피를 받아들이지 못하는(충만 장애) 데 있습니다. 따라서 수축 기능은 보존되어 있는 것이 일반적입니다.
⑤ 심방 중격의 기형: 심방 중격 결손(ASD) 등 선천성 심장병과 관련된 소견이며, 급성 심낭삼출과는 직접적인 연관성이 없습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 45세 남성, 갑작스러운 호흡곤란과 실신 전조증으로 내원. 혈압 85/60 mmHg, 심박수 120회/분, 경정맥 압력 상승, 기립 시 혈압 더 떨어짐. 흉부 X선 상 심음영 확대.