KMLE 핵심 해설
이 문제는
불안정 협심증(Unstable Angina)의 정의를 정확히 구분하는 능력을 평가합니다. 핵심은
급성 관동맥 증후군(Acute Coronary Syndrome, ACS)의 분류를 이해하는 것입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 불안정 협심증은
급성 심근경색(Acute Myocardial Infarction)으로 진행될 위험이 높은 상태로, 심근의 괴사(necrosis)를 동반하지 않는
급성 관동맥 증후군입니다. 진단은 주로 임상 양상에 기반합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
정답은
③ ST 분절 상승이 동반된 협심증입니다.
핵심!
Pathognomonic! ST 분절 상승(ST-segment Elevation)은 관상동맥이 완전히 폐쇄되어 심근에
혈류가 완전히 차단되었음을 시사하는 소견입니다. 이는
ST 분절 상승 심근경색(ST-segment Elevation Myocardial Infarction, STEMI)의 정의적 특징입니다. 반면, 불안정 협심증은 혈전이 불완전하게 폐쇄하거나 일시적으로 폐쇄했다가 재개통되는 등
혈류가 부분적이거나 간헐적으로 차단된 상태로, 심전도상 ST 분절 상승은 보이지 않습니다 (일반적으로 ST 분절 하강 또는 T파 역전이 나타날 수 있음).
오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! 나머지 보기들은 모두 불안정 협심증의 세 가지 주요 임상 양상을 대표합니다.
①
경피적 관상동맥 중재술(PCI) 후 2주 이내 발생한 협심증: 시술 후 재협착 또는 혈전 형성에 의한 불안정화를 의미합니다.
②
최근 2개월 내 새로 발생한 협심증(De novo angina): 처음 발생하거나 휴식 시 발생하는 중증 협심증을 포함하는 불안정한 패턴입니다.
④
휴식 시 발생하는 협심증(Rest angina): 활동과 무관하게 발생하는 협심증으로, 불안정 협심증의 전형적 특징입니다.
⑤
빈도, 강도, 지속시간이 증가하는 협심증(Crescendo angina): 기존의 안정 협심증이 악화된 양상으로 불안정 협심증에 해당합니다.
핵심 알고리즘
급성 관동맥 증후군(ACS)의 분류
1.
ST 분절 상승 심근경색(STEMI): 심전도상 ST 분절 상승 →
응급 재관류 치료(PCI 또는 혈전용해제)
2.
비 ST 분절 상승 급성 관동맥 증후군(NSTE-ACS):
-
비 ST 분절 상승 심근경색(NSTEMI): Troponin 상승 (심근 괴사 있음)
-
불안정 협심증(Unstable Angina): Troponin 정상 (심근 괴사 없음)
→ NSTE-ACS는
위험도 평가(GRACE/TIMI 점수) 후 침습적/보존적 치료 결정.
감별 진단 table
| 구분 | 불안정 협심증(UA) | 비 ST 분절 상승 심근경색(NSTEMI) | ST 분절 상승 심근경색(STEMI) |
|---|
| 심전도 | ST 하강, T파 역전, 또는 정상 | ST 하강, T파 역전, 또는 정상 | ST 분절 상승 |
| 심근 효소(Troponin) | 정상 | 상승 | 상승 |
| 병태생리 | 불완전 폐쇄/일시적 폐쇄 | 불완전 폐쇄 (심근 괴사 발생) | 완전 폐쇄 (심근 괴사 진행) |
| 초기 치료 목표 | 항혈소판/항응고, 위험도 평가 후 침습적 치료 고려 | 응급 재관류 (PCI/혈전용해제) |
KMLE 족보 암기법
불안정 협심증 3대 특징 = "새로, 쉬고, 심해져"
1.
새로: 최근 2개월 내 새로 발생 (De novo)
2.
쉬고: 휴식 시 발생 (Rest angina)
3.
심해져: 빈도/강도/지속시간 증가 (Crescendo angina)
+ 추가: PCI 후 조기 발생도 포함!
최신 가이드라인 변화
과거에는 불안정 협심증과 NSTEMI를 명확히 구분하기 어려웠으나, 현재는
고감도 트로포닌(High-sensitivity Troponin) 검사로 빠르고 정확한 구분이 가능해졌습니다. 치료 전략은 NSTE-ACS(UA+NSTEMI)로 통합되어 위험도에 따라 결정됩니다.